Pae Htal Español
Páginas: 26 (6259 palabras)
Publicado: 12 de abril de 2012
PROCESO DE ENFERMERIA
Paciente: R. D.
Sexo: femenino
Edad: 36
Fecha de nacimiento.: 18/08/75
Domicilio: Barrio Sarmiento
Obra social: no
Centro de internación: Hospital de infecciosas F. J. Muñiz – 1º piso sala 21 cama 1 clínica mujeres
Fecha de ingreso: 26/04/11
Diagnóstico médico según historia clínica : complejo demencial asociado a HIV, toxoplasmosis cerebral, leuco encefalopatíamultifocal progresiva en contexto de HIV/sida
VALORACION
✓ 1-Mantenimiento de la salud
La paciente Ingresar al htal., para realizarse controles de laboratorio y recuento de CD4 . La paciente sabe que está internada por que tuvo una complicación de salud pero no sabe realmente de su diagnóstico. Comenta que a veces no toma la medicación a horario por deja los comprimidos en lamesa y se olvida tomarlos.
Antecedentes:
Internada por neumonía y anemia 2010
HIV diagnosticada en 2010 con tratamiento ARV.
Realizo tratamiento para toxoplasmosis internada desde 06/10/10 hasta 25/11/10 alta con tto Fluoxetina, Daraprim, Sulfadiazina, Prometazina.
Alergias: no
Tabaco: si
Drogas: no
Alcohol: no
✓ 2-Actividad y ejercicio.
Cabecera a 45º, Lamayor parte del tiempo permanece en la cama, cambia de decúbito en forma voluntaria.
Paciente deambula de forma limitada ya que tiene hemiparesia del lado derecho debido a afección cerebral de todas formas trata de no demandar ayuda por parte del personal de salud o del alumnado y solo pide ayuda para cosas puntuales como subir a la cama o abrir el paquete de gallletitas. Realiza ejerciciocaminando alrededor de la cama agarrándose de la misma para mantener el equilibrio y precaución a caerse, al realizar actividad física se fatiga rápido.
Aparato cardiovascular FC: 72 ppm pulso regular T/A: 100/60 mmhg.
Aparato respiratorio: buena mecánica respiratoria FR: 19 rpm en reposo, al ejercicio 30 rpm.
✓ 3- Nutrición y metabolismo
Peso 60 kg
Talla 1.60 aproximadamente
Tº: 36.4 ºc La paciente tiene indicada dieta general más colación tiene buena tolerancia a las mismas y a los líquidos. Dice que bebe de 1,5 a 2 litros de líquidos. No lleva prótesis dental, ni tiene náuseas ni vómitos. Cabeza: simétrica, cantidad y distribución de cabello normal, teñido color rubio, descuidado. La cara presenta leve asimetría del lado derecho a la expresión.
Al comprobar el estado de lapiel, encontramos que está seca, color trigueña No presenta heridas, ni úlceras por presión. En el abdomen en la región del hipogastrio tiene cicatriz por cesárea
Los hábitos de higiene: baño en ducha 3-4 veces por semana. No tiene ningún problema para hacerlo ella misma y confirma que no necesita ayuda ninguna.
✓ 4- Eliminación
La paciente presenta estreñimiento (se leadministra lactulosa para regular la evacuación intestinal). No tiene incontinencia fecal ni problemas de hemorroides. Eliminación vesical micción espontanea mayor mente en chata frecuencia en el horario de la práctica es de 2-3 veces. La orina es clara, un poco amarillenta, abundante y sin dolor. No tiene problemas para miccionar. No padece incontinencia vesical.
✓ 5- cognitivo –perceptivo
Ingresa al hospital por dolor en forma aguda en hemi abdomen derecho, en forma aguda presenta bradipsiquia y movimientos involuntarios de hemicuerpo derecho.
Paciente ubicada en tiempo, espacio y persona, vigil
No sabe cuál es su diagnóstico medico
Lenguaje presenta dificultad para expresar y pronunciar las palabras, falta concentración
Cálculo: discalculia
Juicio:disminución de esta capacidad
Memoria: dificultad anterógrada y retrograda
Comprensión: órdenes simples, tiene dificultad para responder preguntas complejas.
No refiere dolor
✓ 6- sueño y descanso
Manifiesta dormir bien por la noche alrededor de 8 hs
✓ 7-Afrontamiento y tolerancia al estrés
Frente al estrés se pone nerviosa un poco inquieta
✓...
Paciente: R. D.
Sexo: femenino
Edad: 36
Fecha de nacimiento.: 18/08/75
Domicilio: Barrio Sarmiento
Obra social: no
Centro de internación: Hospital de infecciosas F. J. Muñiz – 1º piso sala 21 cama 1 clínica mujeres
Fecha de ingreso: 26/04/11
Diagnóstico médico según historia clínica : complejo demencial asociado a HIV, toxoplasmosis cerebral, leuco encefalopatíamultifocal progresiva en contexto de HIV/sida
VALORACION
✓ 1-Mantenimiento de la salud
La paciente Ingresar al htal., para realizarse controles de laboratorio y recuento de CD4 . La paciente sabe que está internada por que tuvo una complicación de salud pero no sabe realmente de su diagnóstico. Comenta que a veces no toma la medicación a horario por deja los comprimidos en lamesa y se olvida tomarlos.
Antecedentes:
Internada por neumonía y anemia 2010
HIV diagnosticada en 2010 con tratamiento ARV.
Realizo tratamiento para toxoplasmosis internada desde 06/10/10 hasta 25/11/10 alta con tto Fluoxetina, Daraprim, Sulfadiazina, Prometazina.
Alergias: no
Tabaco: si
Drogas: no
Alcohol: no
✓ 2-Actividad y ejercicio.
Cabecera a 45º, Lamayor parte del tiempo permanece en la cama, cambia de decúbito en forma voluntaria.
Paciente deambula de forma limitada ya que tiene hemiparesia del lado derecho debido a afección cerebral de todas formas trata de no demandar ayuda por parte del personal de salud o del alumnado y solo pide ayuda para cosas puntuales como subir a la cama o abrir el paquete de gallletitas. Realiza ejerciciocaminando alrededor de la cama agarrándose de la misma para mantener el equilibrio y precaución a caerse, al realizar actividad física se fatiga rápido.
Aparato cardiovascular FC: 72 ppm pulso regular T/A: 100/60 mmhg.
Aparato respiratorio: buena mecánica respiratoria FR: 19 rpm en reposo, al ejercicio 30 rpm.
✓ 3- Nutrición y metabolismo
Peso 60 kg
Talla 1.60 aproximadamente
Tº: 36.4 ºc La paciente tiene indicada dieta general más colación tiene buena tolerancia a las mismas y a los líquidos. Dice que bebe de 1,5 a 2 litros de líquidos. No lleva prótesis dental, ni tiene náuseas ni vómitos. Cabeza: simétrica, cantidad y distribución de cabello normal, teñido color rubio, descuidado. La cara presenta leve asimetría del lado derecho a la expresión.
Al comprobar el estado de lapiel, encontramos que está seca, color trigueña No presenta heridas, ni úlceras por presión. En el abdomen en la región del hipogastrio tiene cicatriz por cesárea
Los hábitos de higiene: baño en ducha 3-4 veces por semana. No tiene ningún problema para hacerlo ella misma y confirma que no necesita ayuda ninguna.
✓ 4- Eliminación
La paciente presenta estreñimiento (se leadministra lactulosa para regular la evacuación intestinal). No tiene incontinencia fecal ni problemas de hemorroides. Eliminación vesical micción espontanea mayor mente en chata frecuencia en el horario de la práctica es de 2-3 veces. La orina es clara, un poco amarillenta, abundante y sin dolor. No tiene problemas para miccionar. No padece incontinencia vesical.
✓ 5- cognitivo –perceptivo
Ingresa al hospital por dolor en forma aguda en hemi abdomen derecho, en forma aguda presenta bradipsiquia y movimientos involuntarios de hemicuerpo derecho.
Paciente ubicada en tiempo, espacio y persona, vigil
No sabe cuál es su diagnóstico medico
Lenguaje presenta dificultad para expresar y pronunciar las palabras, falta concentración
Cálculo: discalculia
Juicio:disminución de esta capacidad
Memoria: dificultad anterógrada y retrograda
Comprensión: órdenes simples, tiene dificultad para responder preguntas complejas.
No refiere dolor
✓ 6- sueño y descanso
Manifiesta dormir bien por la noche alrededor de 8 hs
✓ 7-Afrontamiento y tolerancia al estrés
Frente al estrés se pone nerviosa un poco inquieta
✓...
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