pae neumonia



SOLICITUD DE SERVICIO SOCIAL
1.- Datos personales.
Nombre del prestador ____________Cruz Navarro Karina Guadalupe_________________Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)
Domicilio particular ____________________1era. Sur no. 46__________________________________________
Calle No.
Colonia : __Fracc.Las Rosas_________________________ Teléfono : __9677061730____________________________

Edad 18 Sexo M F
2.- Escolaridad:
Especialidad o carrera _____Técnico enEnfermeria_______________________________________________________

Semestre ______6to_____________ Créditos aprobados ____100%____________________________
Número de control:_____________________________________________________
Período inicio _2009__________ Término _____2012_______________________
Deseo Prestar mi Servicio Social en :
Dependencia oficial uorganismo ___Catishtic, Chamula_______________ _________________________________
Dirección Cathistic, Chamula Teléfono ________________________________

Modalidad: IndividualGrupal o colectiva Otra, cual__________

Áreas: Urbana Suburbana Rural

Lugar y Fecha: Catishtic, Chamula_____ a __1ero___ de ___ Agosto______ del 2012__Nota: Original para el plantel y copia para el alumno







CEDULA DE REGISTRO
PLANTEL:___Colegio de Estudios Científicos y Tecnológicos del Estado de Chiapas_______________________________________________________________
UBICACIÓN: ______Eje vial no.2_________________________________________________________
NOMBRE DEL PRESTADOR: Cruz Navarro Karina Guadalupe__________________
APELLIDO PATERNO...