Pae Paciente Con Esclerosis Lateral Amiotrofica
Páginas: 30 (7455 palabras)
Publicado: 24 de septiembre de 2012
Índice
● Presentación del caso clínico 2
• Valoración según las 14 necesidades de Virginia Henderson 3-7
• Diagnósticos de enfermería, objetivos y actividades 8- 31
• Complicaciones potenciales, objetivos y actividades 32
• Discusión critica de la prestación de los cuidados 33- 39
• Anexos 40-46• Bibliografía 47
Introducción
Caso clínico: se trata de una paciente de 74 años de edad que ingresa en planta procedente de su domicilio a causa de una neumonía el día 07/ 11 /2011. (ANEXO)
Además presenta disfagia, pérdida excesiva de peso en poco tiempo y debilidad muscular generalizada. Le han hecho varias pruebas diagnósticaspara descartar posibles patologías pero estos indicios le hacen sospechar de una esclerosis lateral amiotrófica de origen bulbar y es con la realización de una electromiografía cuando llegan a un diagnóstico certero.
Antecedentes personales:
Cáncer de mama intervenido. Hipoacusia bilateral. Artritis reumatoide seronegativa (último brote en abril de 2011). Síndrome del túnel carpianobilateral. Tendinitis calcificante crónica de hombro derecho. Hipotiroidismo subclínico. Osteoartrosis generalizada. Déficit de inmunoglobulina A. Polineuropatía crónica sensitivo- motora axonal.
No alergias medicamentosas conocidas.
Tratamiento hospitalario:
➢ Prednisona de 15 mg
➢ Omeprazol de 20 mg
➢ Acfol
➢ Orfidal
➢ Emportal un sobre
➢ Galdar 2.5 mg➢ Paracetamol 1 gr. Vo si precisa
➢ Levofloxacino 500 i.v
➢ Pipa atrovent
VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
1. Necesidad de oxigenación
➢ FR: 20 RESP/MIN. Eupneico en reposo. Repiración torácica.
➢ TA: 95/ 53. Ligeramente hipotensa.
➢ FC: 118. Taquicardia
➢ Saturación deoxígeno: 96% (con oxigenoterapia)
➢ Oxígeno pautado a 9 litros ( 35%) en mascarilla tipo Venturi (VENTIMASK)
➢ Hábitos tóxicos: fumadora de una cajetilla diaria de tabaco.
➢ Disnea de esfuerzo por lo que tiene dificultad para realizar las actividades de autocuidado.
➢ Dificultad para la expectoración por debilidad de los músculos respiratorios yabdominales con secreciones escasas de coloración blanquecina.
➢ Presenta disfagia tanto para sólidos como para líquidos. Ha sufrido una broncoaspiración con bajada de saturación de oxígeno al 81%, dolor torácico, dificultad para respirar y cianosis.
2. Necesidad de nutrición e hidratación
➢ Dieta turmix con espesante.
➢ Peso: 44,000 kg
➢ Talla: 1,55m
➢ IMC: 18, 31 (peso bajo). Desnutrición
➢ Problemas para deglutir tanto sólidos como líquidos, riesgo de broncoaspiración.
➢ Realiza 3 comidas al día de cantidad escasa y presenta disminución del apetito.
➢ Necesita ayuda parcial para la alimentación.
➢ Ha tenido una pérdida considerable de peso en poco tiempo, 10 kg. en losúltimos 6 meses. Aspecto caquético.
3. Necesidad de eliminación
➢ Patrón de eliminación urinaria normal. Orina 4-5 veces al día No hay alteraciones en las características organolépticas de la orina.
➢ Presenta alteración del patrón intestinal. La última deposición la realizo hace 3 días. Refiere heces duras y un aumento del esfuerzo evacuatorio.
➢Requiere ayuda total para ir al baño por lo que para hacer sus necesidades pide la cuña.
4. Necesidad de moverse y mantener una buena postura
➢ Aspecto caquético. Presenta una disminución de la movilidad, debido a una debilidad muscular generalizada. Disminución de la fuerza muscular. Atrofia muscular.
➢ Incapacidad para deambular sola sin ayuda.
➢ Escala de...
● Presentación del caso clínico 2
• Valoración según las 14 necesidades de Virginia Henderson 3-7
• Diagnósticos de enfermería, objetivos y actividades 8- 31
• Complicaciones potenciales, objetivos y actividades 32
• Discusión critica de la prestación de los cuidados 33- 39
• Anexos 40-46• Bibliografía 47
Introducción
Caso clínico: se trata de una paciente de 74 años de edad que ingresa en planta procedente de su domicilio a causa de una neumonía el día 07/ 11 /2011. (ANEXO)
Además presenta disfagia, pérdida excesiva de peso en poco tiempo y debilidad muscular generalizada. Le han hecho varias pruebas diagnósticaspara descartar posibles patologías pero estos indicios le hacen sospechar de una esclerosis lateral amiotrófica de origen bulbar y es con la realización de una electromiografía cuando llegan a un diagnóstico certero.
Antecedentes personales:
Cáncer de mama intervenido. Hipoacusia bilateral. Artritis reumatoide seronegativa (último brote en abril de 2011). Síndrome del túnel carpianobilateral. Tendinitis calcificante crónica de hombro derecho. Hipotiroidismo subclínico. Osteoartrosis generalizada. Déficit de inmunoglobulina A. Polineuropatía crónica sensitivo- motora axonal.
No alergias medicamentosas conocidas.
Tratamiento hospitalario:
➢ Prednisona de 15 mg
➢ Omeprazol de 20 mg
➢ Acfol
➢ Orfidal
➢ Emportal un sobre
➢ Galdar 2.5 mg➢ Paracetamol 1 gr. Vo si precisa
➢ Levofloxacino 500 i.v
➢ Pipa atrovent
VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
1. Necesidad de oxigenación
➢ FR: 20 RESP/MIN. Eupneico en reposo. Repiración torácica.
➢ TA: 95/ 53. Ligeramente hipotensa.
➢ FC: 118. Taquicardia
➢ Saturación deoxígeno: 96% (con oxigenoterapia)
➢ Oxígeno pautado a 9 litros ( 35%) en mascarilla tipo Venturi (VENTIMASK)
➢ Hábitos tóxicos: fumadora de una cajetilla diaria de tabaco.
➢ Disnea de esfuerzo por lo que tiene dificultad para realizar las actividades de autocuidado.
➢ Dificultad para la expectoración por debilidad de los músculos respiratorios yabdominales con secreciones escasas de coloración blanquecina.
➢ Presenta disfagia tanto para sólidos como para líquidos. Ha sufrido una broncoaspiración con bajada de saturación de oxígeno al 81%, dolor torácico, dificultad para respirar y cianosis.
2. Necesidad de nutrición e hidratación
➢ Dieta turmix con espesante.
➢ Peso: 44,000 kg
➢ Talla: 1,55m
➢ IMC: 18, 31 (peso bajo). Desnutrición
➢ Problemas para deglutir tanto sólidos como líquidos, riesgo de broncoaspiración.
➢ Realiza 3 comidas al día de cantidad escasa y presenta disminución del apetito.
➢ Necesita ayuda parcial para la alimentación.
➢ Ha tenido una pérdida considerable de peso en poco tiempo, 10 kg. en losúltimos 6 meses. Aspecto caquético.
3. Necesidad de eliminación
➢ Patrón de eliminación urinaria normal. Orina 4-5 veces al día No hay alteraciones en las características organolépticas de la orina.
➢ Presenta alteración del patrón intestinal. La última deposición la realizo hace 3 días. Refiere heces duras y un aumento del esfuerzo evacuatorio.
➢Requiere ayuda total para ir al baño por lo que para hacer sus necesidades pide la cuña.
4. Necesidad de moverse y mantener una buena postura
➢ Aspecto caquético. Presenta una disminución de la movilidad, debido a una debilidad muscular generalizada. Disminución de la fuerza muscular. Atrofia muscular.
➢ Incapacidad para deambular sola sin ayuda.
➢ Escala de...
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