PAE QUEMADOS



























SERVICE: PEDIATRIA
PLACE: HOSPITAL CAJA PETROLERA
DE SALUD








PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

NOMBRE: Karen Kamila Loza Flores EDAD: 3años y medio
FECHA DE INGRESO: 23/01/2014
CUIDADOR PRIMARIO: madrePROCEDENCIA: la paz
PROBLEMA ACTUAL: herida por quemadura directa por fuego de 2do grado

EXAMEN FISICO
CABEZA

Fontanelas
Fontanelaanterior , posterior, fontanela esfenoidal izquierda y derecha, fontanela mastoidea izquierda y derecha firmes, definidas y ligeramente cóncavas.

Piel cabelluda Cabeza
Piel cabelluda con presencia de descamación (células muertas) .
Cabeza:simétrica, se observa macrocefalia, con un perímetro cefálico de 53 cm. También se observaherida operatoria +- 8 cm en buen proceso cicatrización por primera intención, cubierto con apósitos limpios y secos con presencia de yodopovidona

Ojos, nariz y oídos
Ojos: escleras bancas, conjuntiva palpebral brillantes de color rosa, los ojos tienden a mirar hacia abajo (ojos en sol poniente) ausencia de edema, dolor y lagrimeo, pupilas de color negro redondas isofónicas.
Nariz:simétrica, recta, color uniforme, ausencia de dolor y lesiones, narinas permeables, ausencia lesiones también tabique nasal e intacto en la línea media.
Oídos: de color igual que la piel facial, posición simétrica percepción de ruidos externos ambientales presentes.

Boca garganta y cuello
Labios: color rosa, uniforme, textura suave húmeda y lisa, mucosas hidratadas, reflejo de succión presente.Garganta: cuello musculo de igual tamaño, cabeza centrada, movimientos suaves, tráquea situada en la línea media del cuerpo, reflejo de deglución presente
Cuello: con catéter central en subclavia derecha permeable,.
Tronco
Tórax (Silverman Andersen)
Tórax:simétrico, según la valoración de Silveman Andersen tiene una puntuación de 0 puntos, sin dificultad respiratoria piel intacta, uniforme,sin ausencia de dolor.
Cardiovascular periférico : Frecuencia cardiaca =107
Llenado capilar = tres segundos.

Abdomen ombligo
Abdomen: Piel de color uniforme, redondeado, simétrico, ruidos intestinales audibles, ausencia de dolor a la palpación.
En el cuadrante superior derecho se observa apósitos limpios y secos con escasa presencia de yodopovidona.
Ombligo: circular limpio y seco sinpresencia de secesiones


Espalda y caderas
Espalda: simétrica, piel intacta y sin lesiones.
Caderas: limitación de movimientos a la abducción con presencia de arnés.

Genitales y recto
Genitales: los labios mayores cubren a los labios menores y el clítoris presencia de dermatitis de pañal.
Recto: permeabilidad del ano, con presencia de deposiciones pastosas 4 veces al día.extremidades
Superiores
Brazos simétricos, con movimientos conservados y antebrazo izquierdo con quemadura de segundo grado en el 3 %

inferiores
Miembros inferiores simétricos con movimientos, pie piena y muslo izquierda con quemadura de segundo grado en un 5% mas pierna derecha con quemadura de segundo grado en un 2%





1. DOMINIO PROMOCION DE AL SALUD

Inmunización:

BCG: Xpentavalente: 1° X 2° X 3°- 4°-SRP Fiebre amarilla
Otros: rotavirus – antipolio

Estado general y actual del niño: bueno regular x malo


2. DOMINIO NUTRICION
Medidas antropométricas
Peso: 12KGm talla:

Alimentación:
Seno materno Fórmula maternizada: Amixta F-75: F-100:SOG: Succión:Mixta: ---P/cucharilla:NPO:Parenteral: ---

Alteraciones digestivas:
Intolerancia alimentaria ---
Boca:muguet --- Lesiones dentición ---

Mucosa y piel:
Pálida--- Cianótica --- Ictericia --- HidratadasXSequedad en miembros inferiores
Vermix caseosa --- lanugo ---piel redundante ---signo de pliegue negativo...