PAE traumatismo








ÍNDICE


I. VALORACIÓN 1
II. DIAGNÓSTICO 6
III. PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS 10
IV. EJECUCIÓN 17
V. EVALUACIÓN 20
ANEXOS






I. VALORACIÓN

DATOS SIGNIFICATIVOS

Nombre del paciente: Ylda Taco Layme
Edad: 27 años
Sexo: Femenino
Peso al ingreso: 68.7Kg
Fecha de Nacimiento: 10 de Abril de 1984
Lugar de nacimiento: Coporaque / Cuzco
Religión:Católica
Estado Civil: Conviviente
Domicilio: Barrio Vallecito / Calle Tejada 228
Lugar de Procedencia: Cuzco
Grado de Instrucción: Primaria Completa
Fecha de Ingreso: 3/07/2011
Fuente de información: El paciente
Grupo sanguíneo: O
Tipo: RH+
P.A.: 100/70 Pulso: 80 Respiración: 20 Tº: 36.5
Servicio: Cirugía Mujeres

ANTECEDENTES
En su niñez tuvo enfermedades propias de la infancia(varicela, paperas), niega tener antecedentes de Hipertensión arterial, tuberculosis u otros.
El paciente refiere no sufrir de alergia alguna.
Paciente refiere que cuando estaba caminando por la calle sufre el atropello por un vehículo particular donde pierde el conocimiento, siendo atendida en el centro de Salud de Espinar/ Cuzco. Posteriormente fue trasladada a este hospital debido a los doloresen zona pélvica y pierna derecha con dificultad para la marcha. Donde se decide su hospitalización.

DIAGNÓSTICO MÉDICO
Policontusa por accidente de transito.
Fractura de Pelvis Inestable




II. DIAGNÓSTICO
ELABORACIÓN DE DIAGNÓSTICOS

DATOS SIGNIFICATIVOS
DIAGNÓSTICO
Paciente presenta férula en pierna derecha.
Alto riesgo de infección relacionado al tratamiento traumático conférulas
Paciente presenta limitaciones en sus movimientos debido a la fractura de pelvis y proceso traumático
Dificultad de la Movilización física r/c fractura de pelvis y proceso traumático.
Presencia de sudor seco en zona frontal, así como disminución de aseo.
Déficit de autocuidado de baño e higiene relacionado con incapacidad para moverse.
Refiere que extraña a sus hijos debido a quese encuentran al cuidado de otras personas.
Posible baja autoestima situacional relacionada con proceso traumático.
Proporcionar bienestar, actividades y relajación mental del paciente.
Déficit de actividades recreativas relacionada con inmovilidad temporal.
Refiere llevarse bien con su familia, ya que no vienen a visitarla muy seguido.
Afrontamiento familiar ineficaz relacionado con pocoapoyo familiar.

PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

Alto riesgo de infección relacionado al tratamiento con férulas
Dificultad de la Movilización física r/c fractura de pelvis y proceso traumático
Déficit de autocuidado de baño e higiene relacionado con incapacidad para moverse.
Posible baja autoestima situacional relacionada con proceso traumático.
Déficit de actividadesrecreativas relacionada con inmovilidad temporal.
Afrontamiento familiar ineficaz relacionado con poco apoyo familiar.

































III. PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS

Diagnóstico de Enfermería
Objetivos o metas
Actuaciones de Enfermería
Criterios sobre resultados
Principios o base teórica
Resultados obtenidos



Conducta esperada
Periodocrítico


Alto riesgo de infección relacionado al tratamiento con férulas
Prevenir infecciones intrahospitalarias, disminuir la proliferación de microorganismos
Avisar al personal de limpieza y colaborar en esta, con la finalidad de desinfectar y limpiar la unidad del paciente.
Unidad del paciente limpia y ordenada
Corto plazo
En la persona enferma está disminuida la resistencia ainfecciones es así que la presencia de bacterias patógenas en el ambiente implica una amenaza constante de infección, la limpieza suprime riesgos de proliferación.
Reducción de riesgos de infección y proliferación de microorganismos.
Dificultad de la Movilización física r/c fractura de pelvis y proceso traumático





Ayudar en el movimiento corporal y evitar complicaciones
Mantener la piel...