pae urgencia

Presentación De Paciente
PAE II



Nombre: Yesenia Cruz Vargas
Curso: 2º B
Fecha entrega: 28-03-14
Profesora: Tabita Sepúlveda.




Introducción

En la siguiente presentación de paciente se dará a conocer el caso de mi paciente designado analizaremos el historial clínico que se encuentra actualmente en urgencia del Hospital de Curicó, a través del cual conoceremos mas de supatología, en esta oportunidad revisaremos su patología por el motivo de consulta, sus causas, diagnostico y tratamiento a seguir.
También daré a conocer el tratamiento el cual fue indicado por el medico y las necesidades alteradas que posee este paciente y así desarrollar nuestro rol como tens y diversas actividades que permitan ir en ayuda de la condición del paciente.Identificación de paciente

Hospital: San juan de Dios de Curicó
Servicio: Urgencia
Identificación del paciente
Nombre: A.L.L
Rut: 5.621.XXX-X
F. nacimiento: 20 marzo 1922
Edad: 92
Estado Civil: Viuda
Dirección: Sagrada familia
Previsión: Fonasa A
Servicio: Urgencia
Cama: c7
Diagnostico ingreso: Celulitis séptica, extremidad superior izquierda






Contexto biopsicosocialPaciente A.L.L nació 20 marzo tiene 92 años, viuda, vive en la comuna de Sagrada Familia , en el cual vive con su hija menor de 50 años de edad, pensionada, tuvo 5 hijas una de ellas falleció hace un año aprox.

La paciente cuenta con casa propia, material de adobe, luz eléctrica, con alcantarillado y agua potable. Tiene 3 mascotas (perros), no ha tenido antecedentes quirúrgicos, no esalérgica a ningún medicamento .
El paciente tiene estudios de nivel básico, cuenta con buena locomoción, una posta rural cercana y asiste reiteradamente al la junta de vecino (Presidenta).
Antecedentes mórbidos:
• Hipertensión arterial
Enfermedad actual:
 Artritis séptica








Genograma:





Anamnesis remota

Paciente trasladado del servicio de urgencia de su comuna SagradaFamilia. El día 5 de agosto las 15:00 hrs al Hospital de Curicó con antecedentes mórbidos de HTA, no es alérgica a ningún medicamento, no consume alcohol ni tabaco, sin antecedentes quirúrgicos cumpliendo régimen por la hipertensión (hipo sódico) hace años.
Signos vitales
T: 36,6 -Afebril
F/C: 110 pulsaciones por minuto - Taquicardia
F/R: No registra
P/A 104/72 mm/hg - Normotensa
Sat:98 % ambiental - Saturacion Normal
Eva: No registra
Glasgow: 15 ptos.

Indicaciones:
Regimen liviano.
Ketorolaco 30 mg. c/8 hrs E.V
Paracetamol 1 g. c/8 hrs V.O
Ceftriazona 20 g /dia V.O
Suero fisiológico 1000cc+ 2 gr NaCl + 2 gr. Kcl. A 100 ml /hora.
Omeprazol 20 mg c/8 hrs V.O


Anamnesis próxima
Paciente de 92 años motivo de consulta dolor intenso en codo izquierdo conantecedentes de HTA en tratamiento, previamente se encuentra consiente, tranquila y orientada acompañada por su hija.
El motivo de hospitalización: Artritis Septica
Exámenes realizados son: sedimento de orina, P.C.R, Perfil hematológico
Actualmente se encuentra normotensa, eupneica, afebril, normocardica

Control de signos vitales
 Temperatura: 36.3°C ( Normotermia o afebril)
 Pulso F/C: 65pulsaciones por minuto (Normocardica)
 F/R: 18 respiraciones por minuto (eupneica)
 Presión arterial: 120/80 mm/hg. (normotenso)
 Saturometria 02: 98 % ambiental (Saturando normal)
 EVA: 0/10 (sin dolor)







DIAGNOSTICO

Artritis Septica
Dentro del grupo de las infecciones articulares tenemos las artritis sépticas o piógenas, que definiremos «como un proceso inflamatorioagudo articular producido por invasión y multiplicación de microorganismos piógenos».
Una articulación puede inflamarse por diferentes causas: infecciosas, inmunológicas, traumáticas o por cristales, entre otras, configurando el cuadro clínico de una artritis séptica, de rápida aparición y rápida evolución.
El cuadro es de comienzo agudo, se instala en horas o pocos días, con síndrome febril:...