pae vesicula biliar

INTRODUCCIÓN
El presente caso clínico descrito, un paciente hospitalizado en la unidad de observación del hospital “Eva Perón” en el servicio de emergencia y a la vez fundamentarlo con las bases teóricas correspondiente a un trastorno gastrointestinal a nivel del hígado como lo es la litiasis vesicular. Siendo ésta una patología en salud con resultados de más de Miles de casos de cistectomíaal año.
Entre los aspectos de la temática desarrollada sobre el tema ya descrito además del Proceso de Enfermería aplicado al paciente seleccionado por los Alumnos ya mencionados anteriormente.
El trabajo fue realizado en grupo, consultas bibliográficas e Internet, la revisión de documentos, observaciones y entrevistas propuestos durante el cumplimiento de los objetivos propuestos para llevar acabo la investigación


























PRESENTACION DEL CASO
Se trata de paciente que ingresa a la guardia del hospital “Eva Perón” procedente del barrio Libertad del partido de MERLO, femenino de 45 años de edad, religión evangélica, la misma fue ingresada el 15 de octubre de 2013, es llevada por su hija y otro familiar a este centro asistencial, porpresentar dolor en el hipocondrio derecho, tipo cólico, fue valorada por el médico residente de la guardia, quién decide su ingreso con impresión diagnóstica de: Litiasis Vesicular.
A la valoración por cirugía se obtuvo en el Diagnóstico Litiasis vesicular confirmado con resultado de TAC abdominal.
DATOS SUBJETIVOS ALTERADOS
A la entrevista la paciente refiere:
Dolor el estómago y en descenso.Fiebre.
Manifiesta dolor de espalda.
Micciones con dolor.
Vómitos.
Nauseas.
Toma medicación para dormir.
DATOS OBJETIVOS
Al abordar a la paciente a la valoración se observa:
Facie de dolor, instalación de equipo de rehidratación endovenosa, sonda nasogástrica, sonda vesical con bolsa recolectora de 2000 ml.
Al examen físico se detectó lo siguiente:
ANAMESIS:
Paciente con estado mentalconsiente, orientada en tiempo, ‘espacio y persona.
Temperatura 40ºC. Pulso 85x`. Respiración 19x`. T/A 110/80 mmhg. Peso 65 kg. Talla 1.57 mts.
Frecuencia respiratoria: 19x MIN, piel con tinte ictérico, cabello bien implantado canoso, sin presencia de caspa.
Cabeza: normo cefálica.
Cara: ovalada, facie de dolor, y tristeza.
Ojos: normo reactivo a la luz, globo ocular móvil, conjuntivas amarillas.Oídos: pabellón auditivo bien implantado, conductos auditivos limpios sin inflamación, ni dolorosos a la palpación.
Nariz: adaptación de sonda nasogástrica.
Boca: pequeña, labios delgados, edén tula del maxilar superior completa, edén tula del maxilar inferior con exclusión total, lengua con sarro.
Cuello: móvil, tráquea centrada, sin dolor a la palpación.
Tórax anterior: piel amarilla, sindolor a la palpación, pulmones a la auscultación con murmullo vesicular presentes.
Mamas: pequeñas sin tumoraciones, ni secreciones.
Abdomen: aumentado, ruidos hidroaereos presentes, doloroso a la palpación.
Genitales: Adaptación de sonda vesical, retención urinaria, presenta unas características corno: color colúrico, y una cantidad de 500 ml.
Brazo derecho: antebrazo con cateterización de venaradial y adaptación de equipo de hidratación (equipo de infusión y frasco de solución), mano edematizada, uñas cortas y limpias, brazo izquierdo con movilidad.
Miembros inferiores: simétricos sin dolor, uñas cortas y limpias, sin dolor a la palpación.
ANTECEDENTES PERSONALES
Gastrointestinales:
Vómitos.
Estreñimiento y dolor abdominal.
Hábitos tabáquicos en la juventud (15 años).
Varicelay sarampión en la infancia.
Antecedentes hospitalarios por neumonía (no recuerda la fecha).
Muerte materna a los 75 años de edad.
TRATAMIENTO MÉDICO.
Internación.
Sonda nasogástrica.
Nada por vía oral
Infusión intravenosa. Esparnolíticos, anticolinérgicos, antibióticos para los episodios agudos.
Control primario del dolor.
Estabilización hemodinámica.
Cirugía (colecistectomía) es el...