Pago Fijo

1. Reflexiones sobre el Mecanismo de Pagos Fijos Globales Prospectivos
i) Aspectos relevantes en la definición de tarifas de actividades finales
De acuerdo con la metodología establecida por la SDS, se establecieron combinaciones de insumos y actividades intermedias para producir al más bajo costo un producto final y de esta forma establecer una tarifa de referencia. Sin embargo es importanteresaltar que los costos de operación de las ESE son en todos los casos diferentes unos de otros, influyen aspectos tan relevantes como factores salariales (primas especiales, bonificaciones extralegales, quinquenios, entre otros), que aumentan notablemente el costo del personal y por tanto el costo de producción de los servicios, en las instituciones donde un alto porcentaje del personal tienederecho a estos beneficios, diferente el caso a otras instituciones en que gran parte de su planta de personal se encuentre contratado bajo la modalidad de prestación de servicios sin dichos beneficios. Por lo anterior la misma actividad final resulta teniendo costos de producción e impacto diferente en las finanzas de cada institución.
Es importante resaltar que pese a los esfuerzos de loshospitales por entrar de forma competitiva al mercado de la salud y lograr establecer una autonomía financiera, existen diferencias entre estos y las instituciones privadas, en cuanto al desarrollo institucional que ha logrado el sector privado, como consecuencia de mejores niveles de productividad y eficiencia, así como mayores inversiones en recurso físico, tecnológico y humano.
Para un adecuadodesarrollo de este sistema, cada ESE debía tener previamente establecidos tanto sus protocolos de manejo por patología, así como el costo medio por evento, para de esta forma poder negociar con pleno conocimiento del riesgo que eventualmente podrían asumir, situación que no se presentó, ya que al momento del inicio del sistema de pagos globales fijos prospectivos, no había adelantos en estos procesospor parte de las ESE.
Debido a la forma como se planteo y como se establecieron las tarifas, se presume untraslado del riesgo económico de la atención al Prestador, ya que es éste quien debe asumir los costos generados por fuera del valor global pagado, poniendo en riesgo el equilibrio financiero de aquellas ESE que manejan un margen muy bajo de equilibrio presupuestal y obviamente de aquellas quese encuentran en déficit presupuestal. De igual forma la calidad en la prestación del servicio se podría ver afectada, ya que limita a las instituciones a un cierto número de procedimientos, exámenes de apoyo, días de estancia etc., que eventualmente pueden no ser suficientes para resolver el problema de salud del usuario.
ii) Pago de reintervenciones o complicaciones quirúrgicas tempranas
LaSDS no reconoce las prestaciones de salud derivadas por estos conceptos, responsabilizando a la ESE que atendió inicialmente al paciente, así este sea manejado con posterioridad en otra institución.
Numerosos estudios demuestran la relación directa entre las condiciones de salud del paciente y la presencia de complicaciones posquirúrgicas. Es así como por ejemplo, la desnutrición está asociada demanera estrecha con mayor morbilidad, mortalidad, retardo en la cicatrización, estancia hospitalaria prolongada, mayor número de reintervenciones y reingresos a hospitalización y mayor tasa de complicaciones. Teniendo en cuenta las características socioeconómicas de la población objeto de este contrato, existen diversos factores de riesgo para la presencia de complicaciones en los serviciosquirúrgicos, que no necesariamente sean consecuencia de una mala práctica o ineficiencia en el proceso de atención y cuya presencia debe asumir las ESE bajo el riesgo de resultar en un tratamiento más complicado y costoso.
De acuerdo con los datos recopilados y analizados por la Secretaría Distrital de Salud de 53.566 registros de niños y niñas atendidos en las Empresa Social del Estado en 1999, se...