Pancreas

Cáncer de páncreas
Autores: Dra. Leonor Moyano Sch., Dra. Virginia Martínez C., Dra. Carmen Franco, Dra. Laura Carreño T. Dra. G. Smok
Hospital Clínico Universidad de Chile, Hospital San Juan de Dios.
Tomado de: http://www.clubdepancreas.cl
Contenido
Consideraciones generales
Clasificación
Aspectos epidemiológicos
Adenocarcinoma ductal
Carcinoma acinar
Pancreatoblastoma
Neoplasiasmucinosas quísticas
Tumores papilares intraductales mucinosos
Tumor sólido seudopapilar – papilar sólido quístico
Tumores serosos
Tumores endocrinos
Carcinoma de células pequeñas
Consideraciones generales
Las clasificaciones actuales, agrupan los tumores de acuerdo a las características de diferenciación celular de las células epiteliales identificadas en el páncreas. A saber; ductales, yasea de ductos serosos o mucinosos; acinares y endocrinas.
Los aspectos morfológicos pueden ser muy semejantes entre los diferentes tipos celulares, por lo tanto se requiere el uso de técnicas histoquímicas, inmunohistoquímicas y microscopía electrónica en algunos casos .
Mediante el uso de marcadores inmunihistoquímicos utilizando material fijado en formalina e incluido en parafina se puededeterminar la diferenciación celular de una neoplasia en la mayoría de los casos.
Las tres líneas celulares principales que se han identificado en el páncreas, es decir, células ductales, acinares y endocrinas se pueden reconocer utilizando un panel de marcadores .
Los tumores ductales serosos son queratina 8, 18, 7 y 19 positivos. Además expresan antígeno carcinoembrionario (CEA).
Los carcinomasacinares expresan las citoqueratinas y debido a los granos de zimógeno intracitoplasmáticos son positivos con tripsinógeno.
Los tumores endocrinos expresan queratinas y enolasa neurona específica. Los marcadores sinaptofisina y cromogranina son positivos por la prescencia de gránulos de neurosecreción citoplasmáticos.
Está en estudio el uso de oncogenes y genes de supresión , entre ellos esdestacable el oncogen K-ras frecuente en los carcinomas ductales.
Desde el punto de vista histológico la separación entre tumor benigno y maligno (adenoma – carcinoma) no es tan exacta. En ocasiones es un continuo, por lo que se ha aplicado el término de "tumor de potencial maligno incierto o borderline" a algunos tumores como a los tumores papilares mucinosos intraductales.
Dentro de los criterioshistológicos de malignidad se debe considerar numerosos parámetros como el tamaño, infiltración tisular y vascular, necrosis, tipo de crecimiento… Aun así, en los tumores endocrinos algunos son de conducta biológica indeterminada a pesar de ser pequeños, presentar atípia o mitosis.
Clasificación
La clasificación de los tumores de páncreas ha sido un proceso de formulación de largas ycomplicadas listas de entidades y en otros casos muy simplificadas.
La clasificación mas ampliamente aceptada en la actualidad es la propuesta por la Organización Mundial de la Salud (W H O) en 1996 (1). Sin embargo es seguro que esta sufrirá modificaciones de acuerdo a los progresos de las técnicas diagnósticas para la identificación de diferenciación celular y estudios moleculares en pleno desarrollo.A continuación presentamos una revisión de los tumores de páncreas con énfasis en las neoplasias malignas y apoyado en una clasificación de trabajo presentada por el grupo del Centro de Cáncer Memorial Sloan- Kettering en la Sociedad Americano Canadiense de Patología (2).
Carcinoma ductal | Tubular (nos)
Mucinoso
Células en anillo de sello
Ca. adenoescamoso
Células claras
Ca. mixtoductal-endocrino
Otros |
Carcinoma acinar | Cistoadenocarcinoma acinar
Carcinoma mixto acinar-endocrno
Carcinoma mixto acinar-ductal
Carcinoma mixto acinar-ductal-endocrino |
Pancreatoblastoma |   |
Carcinoma indiferenciado | Carcinoma anaplásico de células gigantes
Carcinoma osteoclástico de células gigantes
Carcinoma sarcomatoide / carcinosarcoma |
Tumores serosos | Cistoadenoma seroso...