Pancreatitis Aguda Biliar

Htal. Donacion J. Santojanni

Pancreatitis aguda biliar
¿La intervención temprana mejora el pronóstico?

Facultad de Medicina
Universidad de Buenos Aires
Artigas Ma. Eugenia

Introducción
La pancreatitis aguda es una respuesta inflamatoria inespecífica del páncreas a multiples injurias.
Las causas más frecuentes de pancreatitis aguda son la litiasis biliar y el alcohol. La etiologíabiliar se sospecha ante la presencia por ecografía de litiasis vesicular y/o litiasis coledociana, en ausencia de otras causas de pancreatitis aguda. El abuso del alcohol es la segunda causa de pancreatitis aguda. La pancreatitis aguda raramente ocurre en pacientes alcohólicos sin cambios subyacentes de pancreatitis crónica ya establecida.
La evaluación de la severidad es una de los aspectos másimportantes en el manejo de la pancreatitis aguda. Aproximadamente el 80% de los pacientes con pancreatitis aguda desarrollan un ataque leve, que solo requieren para su tratamiento 2 o 3 días de supresión de ingesta oral e hidratación parenteral. El 20% restante presenta formas graves de la enfermedad con el desarrollo de complicaciones sistémicas y/ o locales.
La utilidad principal de lossistemas pronósticos son: detección temprana de las formas graves, selección de pacientes para asignación de tratamiento, derivación de pacientes a centros especializados, comparación de paciente entre diferentes series y reclutamiento de pacientes para nuevos tratamientos.

Objetivos:
El propósito de este trabajo es evaluar si la intervención temprana es un factor pronóstico positivo en lapancreatitis aguda biliar.

Desarrollo
La pancreatitis aguda tiene dos tipos de gravedad, la gravedad clínica inicial y la gravedad local tardía. La gravedad clínica inicial se manifiesta entre la primera y la segunda semana, el factor desencadenante es la respuesta inflamatoria hiperintensa y las consecuencias son el desarrollo de disfunciones o fallas orgánicas. La gravedad local tardía se inicia apartir de la segunda a tercera semana, el factor desencadenante es la necrosis pancreática o peripancreática y las consecuencias son el desarrollo de complicaciones locales. Si bien hay relación entre las dos gravedades, no es infrecuente encontrar pacientes que desarrollan una pero no la otra.
Gravedad clínica inicial: algunos pacientes requieren 1 a 2 días para el desarrollo decomplicaciones sistémicas. Esta forma de evolución se puede realizar la detección temprana de las formas graves a través de la utilización de sistemas pronósticos. Al ingreso se evalúa la gravedad clínica inicial y se trata de pronosticar la aparición de disfunciones o fallas orgánicas. Hay que diferenciar criterio pronóstico de criterio de severidad. Los pacientes que ingresan con disfunciones o fallasorgánicas presentan criterio de severidad y no necesitan de ningún sistema pronóstico. Estos últimos son útiles para detectar en forma precoz a pacientes que van a desarrollar una forma grave con el transcurso de la evolución.
Los criterios clínicos (examen físico, laboratorio, etc.) para predecir las formas graves tienen muy poca sensibilidad, es por eso que se han ideado diversos sistemaspronósticos. Los más utilizados son los sistemas pronósticos múltiples, como el de Ranson, de Glasgow y el Apache II, que tienen en cuenta una serie de parámetros clínicos y de laboratorio. Un inconveniente tanto de los criterios de Ranson como los criterios de Glasgow es que solo pueden ser determinados después de 48 horas, un hecho que limita su utilidad como sistema predictivo. La escala Apache IIproporciona información pronóstica igualmente útil y tiene la ventaja de poder ser calculado en cualquier momento de acuerdo a las condiciones clínicas. La exactitud pronostica del score de Apache II depende del momento del cálculo del score y el punto de corte elegido, y al aumentar el punto de corte mejora la especificidad y el VPP, pero a costa de una menor sensibilidad.
Existen otros sistemas...