Pancreatitis Aguda

Pancreatitis aguda

Es la enfermedad pancreática mas habitual en niños. Las causas mas
frecuentes son lesiones contusas abdominales, cálculos biliares o
microlitiasis (barro biliar), toxicidadmedicamentosa (sobre todo
acido valproico), trasplante de órganos, infecciones y trastornos
metabólicos.

Patogenia
Hay 2 teorías:
1.después de una alteración inicial, ya sea obstrucción odestrucción de los conductos, las hidrolasas lisosomicas del interior
celular acinar activan las proenzimas pancreáticas. Después aparece
pancreastasis con sintesis continua de enzimas. Eltripsinogeno se
activa a tripsina. Esto determina autodigestnion, mayor activación
enzimatica y liberación de otras proteasas. La fosfolipasa A2 activa a
la lecitina y esta se transforma en isolecitinatóxica. Además la
fosfolipasa se activa fácilmente con pequeñas cantidades de tripsina.
2. Tras la agresión inicial hay liberación de citocinas y a
consecuencia una deplecion de antioxidantes,esto conduce a
pancreastasis seguida de activación de proenzimas pancreáticas.

Manifestaciones
Dolor abdominal intenso en epigastrio o cuandrantes superiores, es
continuo. Puede haber vómitos yfiebre. Generalmente los px adoptan
posición antialgica, ya sea con flexión de caderas y rodillas,
sentado en posición erecta o en decúbito lateral. El abdomen puede
estar distendido y algunasveces se palpa una masa. En las primeras
24-48hrs el dolor y los vómitos aumentan.
La pancreatitis aguda grave es rara en niños y puede ser mortal. Estos
px tienen dolor abdominal, fiebre alta,vómitos, shock, ictericia,
ascitis, hipocalcemia y derrame pleural. Puede haber coloración
azulada periumbilical (signo de Cullen) o en flancos ( signo de Grey
Turner). El páncreas se necrosa ypuede transformarse en una masa
hemorrágica inflamatoria. La mortalidad es del 25% y se asocia a
sindrome de respuesta inflamatoria sistemica con difuncion
multiorganica: shock, insuficiencia...