Pancreatitis biliar

Artículos de revisión
Uso racional de imágenes en pancreatitis aguda e ictericia obstructiva
Rational use of imaging in acute pancreatitis and obstructive jaundice
Humberto Perea Guerrero1, Malú Arias Schreiber Barba2, Eduardo Zumaeta Villena3
RESUMEN La patología biliopancreática es una de las causas más frecuentes de consulta en la especialidad de gastroenterología. En los tiempos actualesesta área del cuerpo humano es explorada por diversas imágenes (US, TAC, RM). El uso de ellas sin una adecuada orientación puede resultar de alto costo y retardo diagnóstico. En este artículo tomamos dos casos clínicos que se presentaron en el Departamento del Aparato Digestivo y con ellos pretendemos facilitar su uso e indicaciones. Al final presentamos algoritmos de diagnóstico para el manejode este tipo de pacientes. Palabras clave: patología biliopancreática, gastroenterología. imágenes ABSTRACT The biliopancreatic pathology is one of most frequent causes of consultation in the gastroenterology specialty. In the present times this area of the human body is explored by diverse images (U.S., TAC, and RM). The use of them without a suitable direction can be from high cost andretardation diagnosis. In this article we took two clinical cases that they appeared in the Department of the Digestive Apparatus and with them we try to facilitate its use and indications. In the end we presented algorithms of diagnosis for the handling of this type of patients. Key words: biliopaccreatic pathology, gastroenterology, images

Los avances de la medicina y la tecnología hacen necesarioque exista la concurrencia de grupos de trabajo que facilitan el diagnóstico y el tratamiento de nuestros pacientes. En los tiempos actuales cuando se habla de pancreatitis aguda o de ictericia obstructiva un especialista en gastroenterología no puede estar desligado de las imágenes proporcionadas por los especialistas en radiología. La mayor comprensión de los procesos patológicos y de lastécnicas diagnósticas ha puesto a disposición del médico una gran variedad de procedimientos de investigación. La elección del método apropiado para cada caso depende, en gran medida, de la disponibilidad de los distintos centros de trabajo. Sin embargo, es necesario, desarrollar un enfoque sistemático, en particular para los síndromes clínicos comunes, para optimizar el uso de las distintas técnicas ylograr un equilibrio entre el objetivo de un diagnóstico correcto y el abuso de estudios que, a menudo, son invasivos y costosos. Una evaluación preoperatoria es importante ya que permite planificar una estrategia terapéutica que tome en cuenta factores tales como la condición general del paciente, la presencia de una enfermedad benigna o maligna, la extensión de la misma, decidir si es pasible ono de tratamiento quirúrgico, o si debe recurrirse a técnicas endoscópicas o percutáneas1. Las alteraciones pancreatobiliares comprenden enfermedades que comprometen el sistema biliar produciendo una ictericia obstructiva. En los últimos años hemos sido testigos de una rápida y continúa evolución en el diagnóstico de la enfermedad obstructiva biliar. Las metodologías tradicionales tales
1.Médico Residente III del Departamento del Aparato Digestivo HNERM. Lima, Perú. 2. Médico Jefe de la Unidad de Radiología Vascular e Intervencionista HNERM. Lima, Perú. 3. Médico Jefe del Departamento del Aparato Digestivo. HNERM. Lima, Perú.

como la ultrasonografía, tomografía computarizada, pancreatocolangiografía retrógrada endoscópica y colangiografía transhepática percutánea han sidoreemplazadas por la colangiopancreatografía por resonancia magnética (CRM) y colangiotomografía computada2. Sólo como ejemplo, en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (HNERM) – EsSalud de Lima, Perú, se realizan anualmente aproximadamente 70 drenajes biliares externos (DBE), 300 pancreato colangiopancreatografías retrógradas endoscópicas (CPRE) y 14400 tomografías (TAC) de abdomen. La...