Pancreatitis

fPECTOS BIOQUÍMICOS Y FISIOLÓGICOS E1A SECRECIÓN PANCREÁTICA EXOCRINA
SIDERACIONES GENERALES páncreas secreta de 1 500 a 3 000 mi de líquido isoosmótico alcalino (pH I) al día, que contiene cerca de 20 enzimas y cimógenos. Las secreciones increátícas proporcionan las enzimas necesarias para la mayor parte de la ttividad digestiva del aparato digestivo y aportan un pH óptimo para la fun-te deestas enzimas. KULACIÓN DE LA SECRECIÓN PANCREÁTICA (función exocrina del páncreas recibe influencias de los sistemas hormonal nervioso en íntima interacción. El ácido estomacal es el estímulo para la (ración de secretina, que a su vez estimula la secreción pancreática que Dsee mucha agua y electrólitos. La liberación de colecistocinina (cholecysto-nin, CCK) del duodeno y el yeyuno es activada engran medida por ácidos

grasos de cadena larga, algunos aminoácidos esenciales (triptófano, fenilala-nina, valina, metionina) y el propio ácido estomacal. La CCK desencadena en el páncreas una secreción en que abundan las enzimas. El sistema nervioso parasimpático (a través del nervio vago) ejerce un control significativo so-bre la secreción pancreática. La secreción provocada por la secretina y laCCK depende de funciones permisivas de vías vagales aferentes y eferentes. Esto es en especial cierto en el caso de la secreción enzimática, mientras que la secreción de agua y bicarbonato depende en gran medida de los efectos hormonales de la secretina y la CCK. Además, el estímulo vagal libera pép-tido intestinal vasoactivo (vasoactive intestinal peptide, VIP), un agonista de la secretina. Lassales biliares también estimulan la secreción pancreática, integrando de esta forma las funciones de las vías biliares, el páncreas y el intestino delgado.
La secreción exocrina del páncreas recibe la influencia de neuropéptidos inhibidores como somatostatina, polipéptido pancreático, péptido YY, neu-ropéptido Y, encefalina, pancreastatina, péptidos vinculados con el gen de calcitonina, glucagony galanina. El polipéptido pancreático y el péptido YY pueden actuar fundamentalmente en nervios fuera del páncreas, pero la so-matostina actúa en múltiples sitios. Un neurotransmisor importante es el óxi-do nítrico. No se ha definido con exactitud el mecanismo de acción de estos diversos factores.

El bicarbonato es el ion de importancia fisiológica capital en la secreciór pancreática. Lascélulas de los conductos lo secretan, proveniente predomi-B nantemente del plasma (93) y no del metabolismo intracelular (7). Esté H ion penetra a través del cotransportador de bicarbonato de sodio, gracias £ ^| la despolarización causada por la salida de cloruro a través del regulador di Zfl conductancia transmembrana de la fibrosis quística (cystic fibrosis transmem-¡J brane conductance regulator,CFTR). La secretina y el VIP, que incrementan e U monofosfato de adenosina (adenosine monophosphate, AMP) del cíclico intra-• celular, actúan en las células de los conductos abriendo el regulador de CFTF B y activando la secreción. La colecistocinina, que actúa como neuromodulador potencia en gran medida los efectos estimulantes de la secretina. La acetilcoli S1 na también interviene de maneraimportante en la secreción de las células d< 3' los conductos. El bicarbonato ayuda a neutralizar el ácido estomacal y crear as 3 el pH apropiado para que actúen las enzimas pancreáticas. D a-^ SECRECIÓN ENZIMÁTICA °> La célula acinar es una estructura dividida en compartimientos precisos y s< ^- ocupa de secretar las enzimas pancreáticas. Las proteínas sintetizadas por e — retículoendoplásmico rugoso son preparadas en el aparato de Golgi para se: n "destinadas" al sitio adecuado, dentro de los granulos de cimógeno, los liso ^ somas u otros compartimientos celulares. El páncreas secreta enzimas amilo " líticas, lipolíticas y proteolíticas. Las primeras (amilolítkas), como la amilasa 3 hidrolizan los almidones en oligosacáridos y el disacárido maltosa. Las según S-...