Paper

Rev Chil Infect 2004; 21 (Supl 1): S7-S12

MANEJO ANTIMICROBIANO DE INFECCIONES RESPIRATORIAS

Recomendaciones para el manejo en niños
de las neumonías adquiridas en la comunidad
PAULINA CORIA DE LA H.

Recommendations for treatment of community-acquired pneumonia in
children
Palabras claves: Neumonía adquirida en la comunidad; pediatría, etiología; tratamiento.
Key word: Communityacquired pneumonia; pediatrics, etiology; treatment.
Definición
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC)
se define como un proceso inflamatorio agudo
del parénquima pulmonar, de origen infeccioso,
que se inicia fuera del ambiente hospitalario.
El tratamiento de la NAC en niños es empírico, ya que la mayoría de las veces no se cuenta
con una etiología específica y, por lo tanto, el
manejoapropiado de esta patología debe basarse
en el uso racional de antimicrobianos y en el
conocimiento de los siguientes aspectos:
- Criterios clínicos y de laboratorio de neumonía bacteriana.
- Etiología más frecuente por edad.
- Rol de agentes etiológicos más frecuentes según la epidemiología local.
- Resistencia antimicrobiana in vitro y su correlación in vivo.
- Conceptos básicos defarmacocinética y farmacodinamia de los antimicrobianos.
Etiología
El conocimiento de la etiología de la NAC en
niños se basa en un número limitado de estudios
prospectivos, los que han identificado microorganismos específicos en 40 a 80% de los casos1-4.
Estos resultados están influenciados por una variedad de factores como: edad, lugar geográfico,
severidad de la enfermedad (pacientesambulatorios u hospitalizados), criterios de hospitalización, estación del año, estado de inmunización

(H. influenzae b), etc. En la práctica clínica, sin
embargo, a sólo menos de un tercio de los casos
se les puede documentar una etiología específica. En los Gráficos 1 y 2 y en la Tabla 1 se
muestra la frecuencia de agentes etiológicos encontrados en estudios realizados en pacientes
ambulatorios yhospitalizados y según edad.
En resumen, la etiología viral es la más frecuente en las NACs en niños bajo 2 años de edad
y Streptococcus pneumoniae es la principal causa de neumonía bacteriana en niños a toda edad.
Con menos frecuencia se encuentran H. influenzae
(incluyendo cepas no tipificables), Staphylococcus
aureus, Streptococus pyogenes y Moraxella
catarrhalis. Patógenos atípicos comoMycoplasma
pneumoniae y Chlamydia pneumoniae aumentan
su incidencia a partir de los 5 años de edad5,6.
Criterios clínicos de neumonía bacteriana
El diagnóstico de NAC en niños se basa
principalmente en síntomas y signos presentes
en la historia clínica y en el examen físico:
fiebre alta > 38,5° C, tos, taquipnea (bajo 1 año
de edad: más de 50 respiraciones por minuto y
sobre 1 año: más de40 respiraciones por minuto), compromiso variable del estado general, signos de dificultad respiratoria y semiología de
consolidación pulmonar. La radiografía de tórax
es un examen complementario y sirve para confirmar el diagnóstico, determinar el patrón
radiológico (intersticial o relleno alveolar) y detectar complicaciones (efusión pleural, atelec-

Unidad de Infectología, Hospital LuisCalvo Mackenna, Santiago, Chile.

S7

Neumonías adquiridas en la comunidad en niños - P. Coria de la H.

recuento de leucocitos, VHS, PCR y patrón
radiológico7.

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Diagnóstico microbiológico
• Neumonía viral: Se basa en técnicas de inmunodiagnóstico (inmunofluorescencia o EIA) y
aislamiento viral. En general son técnicas con
buena sensibilidad y especificidad (VRS, FLU,
paraFLU) aexcepción de IFD para ADV que
tiene una sensibilidad de ~50%.

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Finlandia, 1998

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% Agente etiológico aislado

tasias, etc). Síntomas como fiebre alta...