Papiloma Humano

TITULO : Informe sobre el Virus del Papiloma Humano
AUTOR : Austin RM
TITULO ORIGINAL: [Human Papillomavirus Reporting]
CITA : Archives of Pathology & Laboratory Medicine 127:973-977, Ago 2003
MICRO : El uso de la prueba de ADN para HPV junto con el Papanicolaou o pruebas citológicas podría aproximar el nivel de sensibilidad y efectividad de detección de cáncer de cuello uterino olesiones precancerosas al esperado por la gente.
La tesis de este artículo es que la prueba de ADN del virus del papiloma humano (HPV), usada junto con la citología para la detección del cáncer de cuello uterino (CCU), representa una oportunidad de ayudar a estandarizar la detección, aumentar la sensibilidad del procedimiento e incrementar el valor predictivo negativo de manera tal que la efectividadpueda aproximarse a niveles que reflejen las expectativas de la salud pública. Además, señala el autor, al agregar otra prueba disminuye el riesgo para el paciente y para el laboratorio. Las lesiones clínicamente críticas que requieren identificación citológica a menudo son difíciles de interpretar (manifestaciones citológicas de lesiones intraepiteliales de alto grado [LIAG] y adenocarcinoma insitu) y con frecuencia es igual de difícil reconocer las características de carcinomas cervicales invasores.
El manejo del riesgo en la detección del CCU sería el intento por disminuir la diferencia entre lo que la gente espera de las evaluaciones de detección y lo que realmente se puede lograr. Si la diferencia puede ser minimizada o eliminada, disminuirá el riesgo. Las expectativas de lospacientes han sido históricamente muy altas, en discrepancia con la realidad. Un ejemplo es la presentación por el Dr. G. Papanicolaou de su nuevo método de diagnóstico de CCU en 1928, que generó gran expectativa en el público, pero que no fue adoptado hasta 1955, año en que se realizó el primer estudio poblacional.
La perspectiva del manejo del riesgo de la detección del CCU cambió en 1987 con lapublicación en un diario de un artículo que refería que los laboratorios hacían muchos diagnósticos falsos negativos. Hasta ese momento el público no había advertido las limitaciones del método, y esto dio lugar a legislaciones reguladoras en un área específica de la práctica médica, la citopatología ginecológica. Esto generó un aumento en el número de demandas legales. En 1997 un abogado llegó apublicar que si una mujer era sometida a histerectomía o fallecía por CCU, algún médico había incurrido en mala praxis, a menos que se demostrara que la mujer no se había sometido a exámenes de Pap. Esto implicaba que la realización rutinaria del Pap era una especie de póliza de seguro. Las falsas expectativas llegan incluso al ámbito médico, como lo demuestra una publicación de 2002 del Centres forDisease Control Breast and Cervical Cancer Screening, donde afirma que el CCU es casi 100% evitable con el examen de Pap.
La gente no es consciente de que las políticas de detección consideran que parte de los cánceres son no detectables por este método, afirma el autor. La cuestión legal acerca de si los proveedores de salud están cumpliendo sus obligaciones para con las pacientes hace que losjuicios en relación con las evaluaciones de detección de CCU sean un problema para los laboratorios de citopatología.
El único estudio en el que se pueden basar las decisiones acerca de las políticas de los exámenes de detección es el ALTS, que está pronto a publicar una guía para el manejo de mujeres con anomalías citológicas en el cuello uterino. Como este estudio usa métodos específicos dediagnóstico (citología basada en líquido, prueba de ADN para HPV), y la información derivada de ellos se refleja en resultados de ensayos, los laboratorios deberán tenerlos en cuenta al seleccionar los métodos de diagnóstico.
En el caso de detectarse anomalías cervicales, la realización de la prueba de ADN para HPV permite la evaluación de la necesidad de colposcopia, el establecimiento de un...