Parálisis De Bell

PARÁLISIS DE BELL
(PARALISIS FACIAL IDIOPÁTICA)

LA PF SE APLICAR A LA PARALISIS DEL VII NERVIO CRANEAL DE TIPO PERIFÉRICO Y DE COMIENZO AGUDO, UNILATERAL QUE PUEDE SER COMPLETA CON PÉRDIDA TOTAL DE LA MOVILIDAD O INCOMPLETA, CUANDO PERMANECE ALGÚN TIPO DE MOVILIDAD DEL LADO AFECTADO, DE ETIOLÓGIA DESCONOCIDA. ES RARA EN LA INFANCIA Y SU RECUPERACIÓN ES RAPIDA Y VA AUMENTANDO HASTA LOS 40 Y VADESCENDIENDO A LOS 75 EN LOS CUALES TIENE UN PEOR PRONÓSTICO.
SE ACOMPAÑA DE PRODROMO VIRAL Y SEGUIRSE DE OTALGIA QUE PRECEDE A LA APARICIÓN DE VESÍCULAS EN CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO, PABELLÓN AURICULAR, CONCHA, CUELLO, CARA Y MUCOSA BUCAL O LENGUA. PUEDE PRESENTAR SNTOMAS´COMO VÉRTIGO, HIPOACUSIA, QUE ES CAUSAS POR EL VIRUS VARICELA ZOSTER (SDME. RAMSAY HUNT).
PRESENCIA DE RIESGO: EMBARAZO,EDAD >65 AÑOS, DM, HAS, NEOPLASIAS, OTITIS, CUADROS INFECCIOSOS GENERALIZADOS Y ALTERACIONES NEUROLÓGICAS.
DX.- PÉRDIDA DE LA EXPRESIÓN FACIAL COMPLETA O INCOMPLETA DE UN LADO DE LA CARA, DE INICIO AGUDO, CARACTERIZADO POR DIFICULTAD PARA LOS MOVIMIENTOS FACIALES, DOLOR RETROAURICULAR, DISGEUSIA, ALGIACUSIA Y DISMINUCIÓN EN LA PRODUCCIÓN DE LÁGRIMA. ALTERACIONES VISUALES, EXPOSICIÓN CORNEAL,AUSENCIA DE PARPADEO, EPÍFORA, ECTOPRION, RETRACCIÓN PALPEBRAL Y LAGOFTLAMO.
ESTUDIOS ELECTROFISIOLÓGICCOS PARA EVALAR EL GRADO DE PARALISIS Y PRONÓSTICO: ELECTROMIOGRAFÍA Y ELECTRONEUROLOGRAFÍA.
ENVIO A REHABILITACIÓN: PACIENTES CON GRADO IV A VI DE LA CLASIFICACION DE HOUSE –BRACKMANN EN SU PRIMERA CITA Y PACIENTES CON GRADO II Y III QUE NO MEJORAN DESPUES DE 8 DIAS DE TX.

CLASIFICCIÓN DEHOUSE-BRACKMAN Y SISTEMA CONVENCIONAL DE CALIFICACIÓN DE LA PARÁLISIS FACIAL

GRADO | SISTEMA DE HOUSEBROCKMAN | CALIFICACIÓN | DESCRIPCIÓN |
I | FUNCION FACIAL NORMAL EN TODAS SUS AREAS | 3 | NORMAL |
II | DISFUNCIÓN LEVEGLOBAL. DEBILIDAD SUPERFICIAL NOTABLE A LA INSPECCIÓN CERCANA. PUEDE HABER MINIMA SINCINESIA. AL REPOSO, TONO Y SIMETRÍA NORMAL.MOVIMIENTO DE FRENTE: FUNCIÓN DE BUENA AMODERADA.OJO: CIERRE COMPLETO CON ESFUERZO.BOCA: ASIMETRÍA MÍNIMA AL MOVIMIENTO | 2 | PARESIA LEVEASIMETRÍA AL MOVIMIENTO Y SIMETRÍA EN REPOSO |
III | DISFUNCIÓN LEVE A MODERADAASIMETRIA AL MOVIMIENTOGLONAL:OBVIA PERO NO DISFIGURATIVA, ASIMETRÍA AL REPOSO Y A LA ACTIVIDAD. EXISTENCIA DE SINCINESIA Y/O AUMENTO DEL TONO DE MUSCÚLOS FACIALES.MOVIMIENTO DE FRENTE:MOVIMIENTOS MODERADOS A LIGEROS.OJO:CIERRE INCOMPLETOBOCA: LIGERA DEBILIDAD CON EL MÁXIMO ESFUEZO | 2 | PARESIA LEVEASIMETRÍA AL MOVIMIENTO Y SIMETRÍA EN REPOSO |
IV | DISFUNCIÓN MODERADA A SEVERA PARESIA MODERADAGLOBAL: DEVILIDAD OBVIA Y / O ASIMÉTRIA DESFIGURATIVAASIMETRÍA AL REPOSO Y ACTIVIDADAL REPOSO ASIMETRÍAMOVIMIENTO DE FRENTE: NINGUNOOJO: CIERRE INCOMPLETOBOCA: ASIMETRIA AL ESFUERZO | 1 | PARESIA MODERADAASIMETRÍA AL REPOSO YAL MOVIMIENTO |
V | DISFUNCIÓN SEVERAGLOBAL: SOLAMENTE MOVIMIENTOS APENAS PERCEPTIBLESASIMETRÍA AL REPOSOMOVIMIENTO DE FRENTE: NINGUNOOJO: CIERRE INCOMPLETOBOCA MOVIMIENTOS LIGEROS | 0 | PARALISIS TOTALASIMETRÍA AL REPOSO Y AL MOVIMIENTO |
VI | PARALISIS TOTALNINGÚN MOVIMIENTO | 0 | PARALISIS TOTALASIMETRÍA AL REPOSO Y AL MOVIMIENTO |

TRATAMIENTO: INICIAR EN LA PRIMERAS 72 HRS DELPADECIMEINTO Y RELIZAR DÓSIS DE REDUCCIÓN.- PREDNISONA 1 mg/kg/día DURANTE 5 DÍAS Y REDUCIR 10 mg CADA DÍA HASTA SUSPENDER.
HAY LA POSIBILIDAD DE QUE EL VIRUS DEL HERPES SIMPLE SEA UN AGENTE CAUSAL COMÚN QUE PUEDA ESTAR EN LOS GANGLIOS GENICULADOS CAUSANDO UNA NEUROPATÍA INFLAMATORIA AGUDADEL VII NERVIO CRANEAL CUAANDO EL VIRUS SE ACTIVA: VELACICLOVIR Y PREDNISOLONA CUANDO LA PARÁLISIS ES GRAVE OCOMPLETA. Y EN LA PARÁLISIS MODERADA EL USO DE VELACICLOVIR FUE INNECESARIO.
* CUANDO SE SOSPECHE DEL SDME.DE RAMSAY-HUNT AGREGANDO ANTIVIRAL ADEMAS DEL CORTICOSTEROIDE: VELACICLOVIR 1.500 A 2.000 mg/día POR 5 DÍAS
ACICLOVIR 2000 mg/día POR 5 DÍAS
TRATAMIENTO OCULAR: SE RECOMIENDA APLICAR QUE TIENE IMPOSIBILIDAD DE OCLUSIÓN PALPEBRAL:
* HIPROMELOSA 0.5%...