Parálisis por lesión obstétrica FINALIZADO

PARALISIS POR LESION OBSTETRICA (PBO)


DEFINICION

Es la lesion del plexo braquial, total o parcial, debida a un traumatismo directo durante el mecanismo del parto. Se presentan mas frecuentemente en partos distócicos, en especial en primíparas, en las extracciones con fórceps, en la maniobra de Mauriceau, en posición de nalgas, etc.

ETIOLOGIA

Parto instrumentado (uso de fórceps oespátulas).
Distocia de hombros, en presentación cefalica, podalica
Parto prolongado
Contractura de los músculos pélvicos maternos
Relajación de los músculos del feto, debido al uso de anestesia profunda (explica la aparición PBO en niños nacidos por cesáreas).
Exceso de volumen del feto (macrosomia)
Niños pequeños (prematuros) con parto de nalgas, sufrimiento y/o hipoxia fetal.
Maternos: primiparidad,multiparidad, diabetes, aumento excesivo de peso durante el embarazo, anomalias uterinas, antecedentes de PBO



CLASIFICACION:

*Según la gravedad de la lesión nerviosa:

Neuropraxia: se trata de un bloqueo transitorio de la función del nervio, se afecta la vaina de mielina. La recuperación se logra habitualmente en dos semanas.
Axonotmesis: (sección de axones) Están seccionados los cilindroejes,pero las vainas del nervio permanecen indemnes, en el cabo distal se produce degeneración del cilindroeje, pero la regeneración se lleva a buen término.

Neurotmesis: consiste en la sección completa del nervio, incluidas sus envolturas. Presenta pérdida motora y sensitiva. Aún en las mejores condiciones la recuperación funcional no es perfecta, pues es imposible que los axones en crecimientoneuroticen justamente en los tubos endoneurales originales.




*Según la localización

Superior o Duchenne-Erb: lesión de C5-C6 y ocasionalmente de C7
Inferior o Dejerine-Kumple: lesión de C8- T1
Total: lesión de C5, C6, C7, C8 y T1

CUADRO CLINICO DE LOS DISTINTOS TIPOS DE PARALISIS:

El grado de lesión es variable, rango que va desde las parálisis intrascendentes (solo duran pocos días) hasta aquellascausantes de incapacidad permanente; y por otra parte, desde la afección de una sola raíz hasta la lesión de la totalidad
.
*Parálisis Tipo Superior : mas expuestas y frecuentes a la distensión, 85% de los casos, si la recuperacion espontánea se produce antes de los 40 días, no se llega a presentar posiciones viciosas debidas a retracción de los antagonistas.

Músculos afectados:

DeltoidesSupra e infraespinoso.
Redondo menor
Bíceps braquial
Coracobraquial
Supinador corto y largo.

Secuelas:

Pocos después del nacimiento:
El miembro afecto pende al costado del cuerpo. Antebrazo en pronación y codo en extensión o en ligera flexión.
Ausencia del reflejo de Moro
Incapacidad de abducir el brazo

Varios días después del nacimiento:
Tumefacción en la región deltoidea, la fosa infraclavicularo en ambas por inflamación y hemorragia.
El niño reacciona adversamente cuando se le mueve el brazo, por la neuritis.
Lesión del nervio frénico; el paciente puede presentar respiración rápida y cianosis.
Dedos y manos con movimientos normales. Es una mano sana en un miembro superior inerte.

En el niño mayor son los de deformidad residual, en dependencia del desequilibrio muscular y de lasdeformidades óseas:
Acortamiento del miembro afecto.
Atrofia muscular.
Hombro en aducción y rotación interna.
Subluxación posterior del hombro (en mecanismos traumáticos severos).
Limitación de la abducción del hombro.
Pérdida del ritmo escapulo-humeral.
Arqueamiento del cúbito.
Luxación de la cabeza del radio.
Antebrazo pronado o supinado.
Ausencia en la región deltoidea y disminución de lasensibilidad en la cara lateral del brazo y el antebrazo.

*Parálisis Tipo Inferior (5% de los casos): Infrecuente lesión en la que inicialmente existe parálisis de todo el miembro superior, seguida de una rápida recuperación, quedando paralizados los músculos inervados por C8 y T1:

Flexores del carpo
Flexores largos de los dedos
Intrínsecos de la mano

Secuelas;

Ausencia temprana del reflejo de...