Parafilias

Puesta al día: Parafilias ©
Dr. Andrés Flores Colombino *
El Comité Editorial decidió publicar este extenso trabajo por considerarlo de sumo
interés para nuestros lectores.
RESUMEN
El trabajo es una actualización del capítulo Parafilias a la luz de la historia, la evolución de su concepto, la psicopatología y la sexología, recorriendo los aportes psicoanalíticos y las clasificacionesmedicolegales y las más recientes del DSM IV, con un análisis crítico de las diversas teorías y una actualizada revisión de la termino logía más reciente. La descripción clínica de las parafilias más frecuentes y mejor estudiadas, enriquecida con diversas fuentes y tipificando las características que permitan hacer un diagnóstico positivo y diferencial, constituye la parte final del trabajo. Unaprofusa fuente bibliográfica es citada.


EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE PARAFILIA

El término Parafilia, aunque se construye con dos palabras griegas, es el adoptado en las Clasificaciones actuales de los trastornos psicosexuales a fines del siglo XX, pues carece de connotaciones peyorativas o morales. Pero hagamos una recorrida por los diferentes conceptos que fueron utilizados como sinónimos, algunoshasta la actualidad.

Sinónimos y conceptos afines
Perversiones sexuales
Desviaciones sexuales
Anomalías sexuales
Alteraciones sexuales
Conductas excepcionales
Preferencias sexuales
Variantes sexuales
Parafilias

DEFINICIÓN DE PARAFILIA

Etimológicamente, proviene del griego "pará" al lado, desviado y "philéo", atracción, amante. Las diferentes definiciones van dando elementos quenos servirán para la nuestra propia. En los diccionarios antiguos simplemente dice: sinónimo de perversion sexual y citan a Stekel, mientras en otros no figura la palabra. Quijada [44] en 1982 dice que se trata de una "preferencia sexual desviada". Money y Erhardt [37] citados por Alzate [5] definen las parafilias como "estados psicosexuales de reactividad obsesiva a estímulo desusado o inaceptabley dependiente de él, que buscan iniciar o mantener una situación sexual con el fin de facilitar el orgasmo". En el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, se fueron elaborando diversas definiciones: En el DSM III [3] de 1978 se afirmaba que "las parafilias se caracterizan por excitación como respuesta a objetos o situaciones sexuales que no forman parte de los estímulosnormativos y que, en diversos grados, pueden interferir con la capacidad para una actividad sexual efectiva recíproca". En la última de 1995, el DSM IV [4] dice que: "La característica esencial (Criterio A) de la parafilia es la presencia de repetidas e intensas fantasías sexuales de tipo excitatorio, e impulsos o comportamientos sexuales que por lo general engloban: 1) objetos no humanos; 2)sufrimiento o la humillación de uno mismo o de la pareja, o 3) niños u otras personas que no consienten, y que se presentan durante un período de al menos seis meses". Pero también (Criterio B) esos impulsos, comportamientos y fantasías deben "provocar malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de otras areas importantes de la actividad del individuo".

Para establecer un diagnósticodiferencial con otras conductas sexuales no patológicas, el DSM IV dice que "las fantasías, comportamientos u objetos son considerados parafílicos sólo si provocan malestar o alteraciones clínicamente significativas, como: son obligatorias, producen disfunciones sexuales, requieren la participación de otros individuos en contra de su voluntad, conducen a problemas legales o interfieren en lasrelaciones sociales." Tampoco deben coincidir estas conductas con el curso de enfermedades mentales tales como retraso mental, demencia, cambio de personalidad debido a una enfermedad médica, la intoxicación por sustancias, un episodio maníaco o la esquizofrenia. Aquí las conductas sexuales anormales son inusuales, aisladas, no obligatorias y solo duran lo que dura el trastorno mental de fondo. Los...