Paralisis cerebral

Neurológicas

Exploración Neurológica en Urgencias.
Sergio Servicio de Neurología El estudio de todo paciente atendido en la sala de urgencias requiere una historia clinica y exploración fisica lo más completa posible. Si se sospecha que el enfermo presenta un síndrome neurológico, se pasa a continuación a la exploración neurológica especifica, siguiendo una sintemática de examen.(Tabla 1).Tabla 1 Exploración neurológica basica
1 Valoración del nivel de conciencia y estado mental 2 Exploración de nervios craneales. 3 Valoración de masa muscular, tono y fuerza. Movimientos anormales. 4 Sensibilidad. 5 ROT y RCP. 6 Coordinación. 7 Marcha. Exploración neuropsicológica básica : Existen ciertos aspectos básicos de esta que siempre deben quedar reflejados en la historia clínica de todopaciente con sospecha de disfunción neurológica. Los más importantes son : Nivel de conciencia : Siempre debemos hacer constar el nivel de conciencia que presenta el paciente, los principales son ( consciente, letárgico, obnubilado, estuporos y comatoso. Orientación : Debemos constatar si el paciente esta orientado en persona (¿ como se llama usted?), en espacio (¿Dónde estamos ahora?), y entiempo (¿año, mes, día del mes, día de la semana?). Lenguaje: Valoraremos el habla espontánea, la capacidad de compresión del mismo, ( mediante preguntas o órdenes de complejidad creciente), la capacidad de repetición y de nominación. Las dos alteraciones principales del lenguaje son la disfasia ( o afasica), y la disartria. La disartria consiste en una alteración de la articulación del lenguaje,mientras la disfasia es un defecto en los mecanismos receptivos, expresivos o integradores del lenguaje. Exploración de pares craneales La exploración de los pares craneales resulta básica. Las lesiones nos aportan gran información respecto al lugar donde se localiza la lesión responsable. Reseñemos que el IV par es el menos información suele aportar cuando se afecta de forma aislada. 1. :I: De escasointerés e información poco valorable en el enfermo urgente. 2. II : Agudeza visual,: ( en condiciones normales puede bastarnos solicitando al paciente que cuente los dedos de una mano del explorador a la distancia de un metro. En paciente con afasia severa o alteración del nivel de conciencia se explora la presencia de movimiento de parpadeo defensivo ante movimientos amenazantes de una mano delexplorador ( reflejo de amenaza), aún siendo un método burdo, puede informar acerca de un posible déficit visual. Campo 1
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visual:(se define como la porción de espacio en la que los objetos son visibles durante la fijación de la mirada en una dirección.El campo se explora mediante las pruebas de confrontaciónque comparan el campo visual del enfermo con el del propio explorador. Fondo de ojo: (debe explorarse sin dilatar al menos inicialmente valorando: papila, mácula, vasos sanguineos y retina. III,IV,VI : Tamaño de la hendidura palpebral ( debemos descartar la presencia de ptosis.) Motilidad ocular extrinseca ( la exploramos haciendo que el paciente sigua con la vista la luz de una linterna queiremos desplazando. Se exploran los movimientos de cada ojo por separado ( ducciones), y los de ambos de forma conjunta (versiones) evaluando distribución de la mirada conjugada, paresias, reflejos oculo-cefálicos, nistagmus ( conjugado o disociado, ritmicidad, amplitud, dirección, latencia, involuntariedad y variaciones de su calidad con estimulos externos. Motilidad ocular intrinseca (valorandotamaño pupilar y su simetrías, respuesta al reflejo fotomotor directo y consensual, acomodación y convergencia. V: Exploración del doble componente, ( motor: musculos maseteros, temporales y pterigoideos “masticación”, y sensitivo:sensibilidad facial en divisiones superior, media e inferior “sensibilidad de la cara”. Reflejo corneal. VII: Motilidad de la cara. Interesa determinar si es Central o...