pares craneales




PARES CRANEALES
Los nervios craneales comúnmente denominados pares craneales, clásicamente se han considerado constituidos por doce pares de troncos nerviosos, que tienen sus orígenes aparentes en la superficie encefálica y, luego de trayectos más o menos largos en el interior de la cavidad craneana abandonan esta por orificios situados en la base craneana para alcanzar sus áreas deinervación. El examen de los pares craneales es esencial en el estudio del sistema nervioso. La localización adecuada de las lesiones que afectan los nervios craneales requieren: habilidad en el examen y conocimiento de la neuroanatomía del tallo cerebral y de los nervios craneales.1-3

Aunque estos pares reciben nombres particulares, existe la tendencia a designarlos por números romanos que seasignan atendiendo al orden cefalocaudal de implantación encefálica de los mismos. Excepto el I par u olfatorio y el II par u óptico (que no son verdaderos nervios, sino prolongaciones del encéfalo, aunque se les siga considerando entre los pares craneales), a los que añadimos una parte del XI par o accesorio que se desprende de la médula cervical alta, todos los pares craneales restantes tienen suorigen aparente a lo largo del tronco encefálico.4

El origen aparente de un nervio craneal es aquella área de la superficie en cefálica en que se implanta o fija dicho nervio. Las fibras motoras de los nervios craneales tienen su origen real en acumulaciones de neuronas (masas de sustancia gris que forman los núcleos motores) situadas profundamente en el encéfalo, de las cuales parten los axonesque, formando sus nervios respectivos, conducen impulsos nerviosos hacia los efectores (músculos o glándulas).3

1. Nervio Olfatorio (I Par)
Los nervios olfatorios surgen de las células nerviosas receptoras olfatorias en la membrana mucosa olfatoria localizada en la parte superior de la cavidad nasal por encima del nivel del cornete superior. Cada célula receptora consiste en una célula nerviosabipolar pequeña con una prolongación periférica gruesa que se dirige hacia la superficie de la membrana y una prolongación central fina. De la prolongación gruesa surgen algunos cilios cortos, los pelos olfatorios, que se proyectan en el moco que cubre la superficie de la membrana mucosa. Estos reaccionan ante los olores presentes en el aire y estimulan las células olfatorias.
Las finasprolongaciones centrales forman las fibras del nervio olfatorio. Estas atraviesan la lámina cribosa del hueso etmoides para entrar en el bulbo olfatorio y hacer sinapsis con las células mitrales. El bulbo olfatorio recibe axones del bulbo olfatorio contralateral a través del tracto olfatorio. Cuando el tracto olfatorio alcanza la sustancia perforada anterior se divide en las estrías olfatorias medial ylateral. La estrila lateral lleva los axones hacia el olfatoria de la corteza cerebral, es decir, las áreas periamigdalina y prepiriforme. La estría medial lleva sus fibras al bulbo olfatorio opuesto.1-2


Las áreas periamigdalina y prepiriforme de la corteza cerebral a menudo se denominan corteza olfatoria primaria. El área entorrinal recibe muchas conexiones de la corteza olfatoria primariapor lo que se denomina corteza olfatoria secundaria.3

Exploración
Se realiza en cada fosa nasal por separado para lo cual se le solicita al paciente que, con su dedo, ocluya la contralateral, mientras se expone la sustancia a identificar frente a la otra y que inhale profundamente 3 o 4 veces. Se pueden utilizar café, vainilla y chocolate como sustancias.4

Alteraciones:

Anosmia: ausenciade olfacción.
Hiposmia: reducción de la olfacción.
Parosmia: percepción distorsionada de los olores.
Cacosmia: percepción de malos olores.
Alucinaciones olfatorias: percepción de olores sin que existan estímulos olorosos.
Hiperosmia: exageración del olfato.
Es frecuente que los pacientes con alteraciones de la olfacción manifiesten trastornos del gusto.

Las causas más frecuentes de...