parto pretermino

La amenaza de parto pretérmino se define clásicamente como la presencia de dinámica uterina
regular asociada a modificaciones cervicales progresivas desde las 22,0 hasta las 36,6 semanas de
gestación. No obstante, estos parámetros presentan una baja sensibilidad y especificidad para
predecir el parto pretérmino. En la mayoría de casos en los que la paciente ingresa con el diagnósticoclásico de amenaza de parto pretérmino, el riesgo real de desencadenarse el parto es muy bajo (20-
30%).
Existen métodos objetivos que evalúan este riesgo con una mejor capacidad predictiva y con una alta
especificidad permitiendo descartar los falsos positivos. Entre estos métodos podemos destacar la
ecografía transvaginal y métodos bioquímicos como la fibronectina, la detección de IGFBP-1(Partus
test®) o PAMG-1 (Parto Sure®). Por su bajo coste y su facilidad en la aplicación clínica en nuestro
contexto, nuestro centro utilizará la medición de la longitud cervical como la exploración
complementaria de primera elección.
La amenaza de parto pretérmino puede tener un origen multifactorial1
. En la mayoría de casos,
desconocemos la causa desencadenante (causa idiopática). Otrasveces, existe una razón más o
menos obvia (gestación múltiple, polihidramnios.....) que explique la aparición de la dinámica. En
otras ocasiones, podemos identificar focalidad infecciosa de otras partes del organismo (pielonefritis,
apendicitis...). Pero la causa conocida más frecuente es la infección/inflamación intraamniótica
subclínica2,3
presente, según datos del Hospital Clínic(2008-2013) y de forma muy similar a lo
reportado en la literatura, en un 18% del total de mujeres que ingresan por amenaza de parto
prematuro (n 360). Dado que la literatura refiere un aumento de la morbilidad neonatal secundaria a
este proceso infeccioso y un mayor riesgo de parto pretérmino, la identificación de esta etiología
podría tener una importancia relevante para mejorar el pronósticoglobal de la gestación en estos
casos. Es por este motivo que incluiremos la realización de una amniocentesis en el proceso
diagnóstico.
Se excluyen de este protocolo la ruptura prematura de membranas, la sospecha
diagnóstica/diagnóstico de corioamnionitis y las metrorragias del tercer trimestre, que se tratarán en
protocolos específicos.
2. DIAGNÓSTICO
Frente a una paciente en la quese objetiva dinámica uterina regular, se deben realizar
sistemáticamente y de manera ordenada:
 Anamnesis dirigida
 Exploración física (descartar otro posible foco que de origen al dolor y/o a la dinámica uterina:
fiebre, peritonismo, puño percusión...)PROTOCOLO: Amenaza de Parto Pretérmino
PROTOCOLS DE MEDICINA FETAL I PERINATAL
HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSITATDE BARCELONA
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 Exploración obstétrica:
1. Comprobar frecuencia cardiaca fetal positiva.
2. Valoración del abdomen (altura uterina, estática fetal, irritabilidad uterina...).
3. Espéculo: visualización del cérvix (descartar amniorrexis, metrorragias...).
4. Tomar muestras para cultivo: Previo al tacto vaginal.
a. Frotis rectal y vaginal (1/3 externo de vagina) para SGB.
b. Frotisendocervical SÓLO si existe exposición de membranas.
c. Sedimento y urinocultivo.
5. TV: valoración cervical mediante el Índice de Bishop (ver anexo 4).
6. Ecografía transvaginal: Medición de la longitud cervical (ver anexo 3).
7. RCTG: Dinámica uterina y descartar signos de pérdida del bienestar fetal.
8. Analítica: Hemograma, bioquímica básica, coagulación y PCR.
Se deben descartar siempreotras patologías que contraindiquen la tocolisis: DPPNI, corioamnionitis,
etc.
3. EVALUACIÓN DEL RIESGO
Se considerarán pacientes de alto riesgo cuando estén presentes UNO O MÁS de los siguientes
criterios:
Criterios clínicos:
1. Bishop  5.
2. Parto pretérmino anterior espontáneo antes de la semana 34
3. Pérdida gestacional tardía (≥ 17.0 semanas).
4. Gestación múltiple.
5. Portadora...