Patogenia De La Inestabilidad Cervical Superior

Patogenia de la inestabilidad cervical superior
El propósito de este artículo es revisar la patogenia de la inestabilidad cervical superior. Inestabilidad puede surgir por causas inflamatorias, congénitas y traumáticas. Las causas más comunes de la luxación atlanto-axial son la artritis reumatoide y síndrome de Down. El examen reveló mucho menos información sobre las inestabilidadesrelativamente menores que probablemente son responsables de una serie de quejas crónicas del tipo visto por los terapeutas manuales.
Consideraciones anatómicas

Funcionalmente y anatómicamente la columna cervical superior difiere del resto de la región cervical y las diferencias anatómicas hacen que la articulación atlanto-axial más vulnerables a la subluxación (Louri & Stewart 1961). La necesidad demovilidad y estabilidad impone exigencias funcionales altas en las estructuras óseas, ligamentosas y musculares.
      La articulación atlanto-axial comprende componentes medianos y laterales. La articulación atlanto-axial mediana consiste en la articulación sinovial entre la apófisis odontoides (guaridas) y el arco anterior del atlas y la cavidad sinovial entre el ligamento transverso y los antros.R. Swinkels MSc, PT, MT, Ulenpas 80,5655 JD Eindhoever, Países Bajos. K.Beeton MPhty, BSc (Hons), MCSP, MMACP, Superintendente Fisioterapeuta, Royal Free Hospital, Pond Street, Hampstead, Londres NW3 2QG, Reino Unido. J. Alltree MSc, MCSP, Profesor Titular, Departamento de Fisioterapia. Universidad de Hertfordshire, Hatfield AL10 9AB Reino Unido.
   La correspondencia y las solicitudes deseparatas a: RS.

Las articulaciones atlantoaxial laterales, las articulaciones zygapophyseal, son articulaciones sinoviales planas. Sus facetas articulares son horizontales, las superficies de las articulaciones y los ligamentos capsulares biconvexos relativamente laxa. La estructura ósea facilita la movilidad en lugar de la estabilidad y aproximadamente el 55% del total de la rotación cervical tienelugar en la articulación atlanto-axial (Penning y Wilmink 1987).
       Con poca estabilidad ósea, los ligamentos de la región juegan un papel esencial (Harris et al 1993, Swinkels y Oostendorp 1994). El ligamento más importante, los ligamentos alares y la membrana tectorial (Fig.)

El ligamento transverso corre detrás de las guaridas inserción en pequeños tubérculos en las superficies mediales delas masas laterales del atlas. La posición del atlas depende en gran medida o el ligamento transversal (Louri & Stewart 1961), su principal función es para restringir la flexión de la cabeza y el desplazamiento anterior del atlas (Dvorak et al 1988). Axial CT-exploración de un grupo de pacientes sin evidencia clínica de la patología en la columna cervical mostró espesores variables de esteligamento (Daniels et al 1983, Stevens et al 1991). Además, no existe una correlación entre la edad y la fuerza del ligamento (Fielding al 1974).

Los ligamentos alares consisten en dos partes. El ligamento occipito-alar pasa entre la cara lateral de la cúspide de las madrigueras a cada lado de la cara inferior de los cóndilos medial occipitales. El ligamento atlanto-alar pasa de los antros de la masalateral del atlas (Dvorak y Panjabi, 1987). Estudios in vitro han demostrado que cada ligamentos alar limita la rotación axial alar a ambos lados, pero sobre todo el lado contralateral

1. . ligamento apical de las guaridas
5. Ligamento transverso del atlas
9. Tectoria de membrana
2. Ligamento cruciforme
6. Proceso transverso del atlas
10. Atlanto-axial lateral conjunta
3. Apófisis mastoides
7.Apófisis articular inferior del eje
11. Posterior membrana atlanto-occipital.
4. Occipital cóndilo
8. Ligamento longitudinal posterior
12. Ligamento Alar

Fig. Los ligamentos de la columna cervical superior. (Reproducido con el permiso de los editores De Tijdstroom de Drukker y Janson 1975 Compendio Anatomie. Tra Clave traducido al Inglés)
(Panjabi et al 1991). Los ligamentos alares también limitan...