Patolofia esofagica

CAPÍTULO 9
Dr. Carlos Zapata Solari
INTRODUCCIÓN
El esófago es un órgano hueco muscular cuya
función primordial es la propulsión hacia el
estómago del bolo alimenticio y los fluidos
que recibe de la faringe.
Los síntomas de enfermedad esofágica están
entre los más comúnmente encontrados en
gastroenterología. Este capítulo se
concentrará en la fisiopatología, diagnóstico
y manejo de lasenfermedades esofágicas más
comunes. Las enfermedades raras del esófago
serán revisadas en forma muy suscinta.
Anatomía
• Anatomía muscular. El esófago es un tubo
hueco cerrado proximalmente por el
esfínter esofágico superior (EES) y
distalmente por el esfínter esofágico
inferior (EEI). El EES está formado por fibras
caudales de los músculos cricofaríngeo y
el constrictor faríngeoinferior. En el cuarto
proximal del esófago existe músculo
estriado, después hay una zona de
transición con músculo estriado y liso
siendo la mitad o el tercio distal y el EEI de
músculo liso. El EEI está localizado en o
inmediatamente debajo del hiato
diafragmático y a pesar de su función
fisiológica distinta no se distingue
fácilmente.
• Inervación. La inervación motora del
esófago es víael nervio vago. El esófago y
el EEI también reciben inervación simpática
(tanto motora como sensitiva) proveniente
de los segmentos espinales T1-T10.
• Irrigación sanguínea. La sangre arterial que
llega al EES y esófago cervical proviene de
ramas de la arteria tiroidea inferior, la
mayor parte del esófago toráxico es
irrigado por las arterias esófago-aórticas o
ramas terminales de lasarterias bronquiales,
mientras que EEI y el segmento
esofágico distal lo son por la arteria gástrica
izquierda y una rama de la arteria frénica
izquierda.
• Drenaje linfático. En el tercio proximal la
linfa drena hacia los ganglios cervicales
profundos, en el tercio medio a los
ganglios mediastinales superiores y
posteriores. El tercio distal drena a los
ganglios gástricos y celiacos. Esimportante
decir que existe una interconexión muy
considerable entre estas tres regiones de
drenaje.
• Histología. La pared del esófago consiste
en mucosa, submucosa y muscularis
propia. No posee una capa serosa, estando
envuelto por una capa fina de tejido
conectivo laxo.
Fisiología
La función primordial del esófago es la
propulsión del bolo alimenticio o el líquido
hacia el estómago.Esto se lleva a cabo por
unas contracciones secuenciales peristálticas
del cuerpo del esófago en concordancia con
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Enfermedades del Esófago - Dr. Carlos Zapata Solari
una relajación, al mismo tiempo del EES y el
EEI. El esófago también limpia hacia el
estómago cualquier contenido gástrico
refluido y también forma parte en actividades
reflejas como el vómito y el eructo.
• Deglución:peristalsis primaria. La Figura
1 es la representación esquemática de la
peristalsis primaria grabada por
manometría intraluminal. La deglución se
caracterizada por una contracción faríngea
rápida coincidente con una relajación
abrupta del EES. Esto es seguido de una
contracción posrelajación el EES con una
contracción secuencial del cuerpo del
esófago, que produce una onda de presión
quemigra hacia el estómago. El bolo
alimenticio es empujado hacia el frente de
esta onda migratoria de contracción. EL
EEI se relaja en 1 ó 2 segundos después de
la acción de deglución y permanece
relajado hasta que la onda de presión
esofágica haya llegado al esófago distal.
La presión del EEI se recupera y es seguida
de una contracción post-relajación, que
ocurre en continuidad con lacontracción
del esófago distal.
• Peristalsis del cuerpo esofágico. La Figura 2
es la representación esquemática de las
contracciones peristálticas esofágicas como
se observa también a la deglución y la
estimulación vagal eferente. La deglución
conlleva una secuencia de a) contracción
esofágica que pasa fácilmente del segmento
de músculo estriado al liso, b) estimulación
eléctrica del...