Patología renal en pediatría

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INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN PEDIATRÍA

La infección del tracto urinario es la invasión, colonización y multiplicación de gérmenes en éste.
Es una de las enfermedades bacterianas más frecuentes en pediatría. Puede ser secundaria a una infección del aparato respiratorio o debido a problemas estructurales de esta vía.

Aunque se desconoce la incidencia exacta de ITU, se estima lossiguientes datos:
• en recién nacidos: 1%, con mayor predilección por el sexo masculino;
• en lactantes: 3% a 5%, con similar predilección por ambos sexos;
• en preescolares y escolares: 2%, con mayor predilección en el sexo femenino;
• alrededor de los siete años de edad, 8,4% de las niñas y 1,7% de los niños ha tenido un episodio de ITU.
• en caso de haber presentado unepisodio de ITU en el primer año de vida, el riesgo de recurrencia en las mujeres es 30% y en los varones, 23%.
• En Chile las ITU causan 12% de las insuficiencias renales crónicas.

Según su localización, la infección se denomina:

-Cistitis: Infección localizada en la vejiga.
-Pielonefritis Aguda: compromiso bacteriano del parénquima renal.
-Pielonefritis Crónica: se usa indistintamentepara lesiones histológicas renales, alteraciones radiológicas consistentes en riñón pequeño o que no crece, cálices deformados y retracción cortical en la zona correspondiente del contorno renal y para frecuentes recurrencias de la infección o excreción contínua de bacterias por orina.
-Uretritis o abacteriuria sintomática: en casos que existe sintomatología de ITU, pero no es posible demostrar lapresencia de bacterias.
Bacteriurias Asintomáticas: cultivo de gérmenes en la orina sin sintomatología clínica.

Factores de Riesgo

-Factores Anatómicos y físicos: se cree que la estructura del tracto urinario inferior justifica la mayor incidencia de bacteriuria en la niñas, debido a su escasa longitud (2cm en niñas y 4cm en mujeres adultas) lo que facilita la penetración demicroorganismos.
La mayor longitud de la uretra en niños, y que en adultos puede alcanzar los 20cm, más las propiedades antibacterianas de las secreciones protáticas inhiben la penetración y el crecimiento de microorganismos.
La estasis de las vías urinaria permite el rápido crecimiento de bacterias provenientes de la uretra y su vaciamiento incompleto puede deberse a RVU, trastornos anatómicos, del mecanismomiccional o a compresión extrínseca del uréter o vejiga.

-Alteración Bioquímica de la orina y la vejiga: baja ingesta de líquidos y frutas, ya que estas acidifican la orina disminuyendo la probabilidad de multiplicación bacteriana, la que se produce por lo general en medios alcalinos. Además la ingesta elevada de agua lava la vejiga disminuyendo la carga microbiana de ésta.

Signos ySíntomas

Las manifestaciones clínicas de la infección del tracto urinaria cambian de acuerdo a la edad y el estadio de maduración del niño. Son muy variadas, los síntomas no son muy específicos y dependen de la localización de la infección y la posible asociación a patología obstructiva o enfermedad sistémica.

Recién Nacido
Fiebre o Hipotermia
Sepsis

Niños menores de 2 años
Retraso delcrecimiento
Problemas de alimentación
Vómitos
Diarrea
Distensión abdominal
Ictericia
Micción frecuente o infrecuente
Movimiento constante
Irritabilidad
Orina de olor intenso
Chorro Normal
Dermatitis del pañal

Niños mayores de 2 años
Enuresis
Incontinencia diurna en niños con control de esfínter vesical.
Fiebre
Orina de olor intenso
Aumento de la frecuencia de la micción
Disuria...