Patologías coronarias

Guia de Estudio de Fisiopatología Cardiovascular

Fisiopatología de la Enfermedad Coronaria
Ayudantes Alumno: Tamara Ventura Wurman
Mario Zanolli de Solminihac
Dr. Jorge Jalil

I. Definiciones:

1) Placa de ateroma: lesión ateroesclerótica característica. Se origina con la penetración y acumulación subendotelial de colesterol, lo que estaría facilitado por daño de la íntima arterial,producido por factores como la hipertensión arterial, la diabetes, el tabaquismo, el estrés, etc. Adicionalmente se observa: acumulación sub-intimal de macrófagos e infiltración y diferenciación de células musculares lisas, responsables de un aumento del tejido conectivo.

2) Accidente de placa: Brusca oclusión o suboclusión de la arteria, dada por la ruptura, hemorragia y trombosis sobre placasde ateroma que poseen un alto contenido graso y de macrófagos.

3) Factores de Riesgo Coronario: serie de entidades que se asocian a una mayor incidencia de la enfermedad coronaria ateroesclerótica. Los factores de riesgo más importantes son hipertensión arterial, hipercolesterolemia, tabaquismo, diabetes y antecedentes familiares de cardiopatía coronaria.

4) Presión de perfusión coronaria:diferencia de presión entre la Aorta y el Ventrículo Izquierdo. Esta diferencia de presión es función de la presión diastólica aórtica, del tiempo diastólico y de la presión diastólica del ventrículo izquierdo.

5) Disfunción endotelial: estado patológico del endotelio que favorece la vasoconstricción en respuesta a una variedad de estímulos, como la estimulación simpática o la liberación deproductos plaquetarios. Esto explica que estímulos como el ejercicio, el frío o el estrés emocional, que determinan activación simpática, puedan desencadenar isquemia en presencia de estenosis coronarias moderadas, pero con un trastorno vasomotor importante.

6) Angina estable: corresponde a un dolor o malestar, que habitualmente es retroesternal, de carácter opresivo, que en un alto porcentaje decasos puede irradiarse - o localizarse - en la región interescapular, cuello, mandíbula, hombros y brazos. Su característica más importante es su relación con algún factor desencadenante (esfuerzo, frío, emociones), siendo en general de corta duración (1 a 5 min.). Normalmente tiene una aparición insidiosa y evoluciona lentamente en el tiempo. La angina estable se debe a una isquemia miocárdicatransitoria y su sustrato anatómico es, en la mayoría de los casos, la estenosis crítica de 2 o 3 vasos coronarios.

7) Angina inestable: se trata de un dolor o malestar que se presenta sin estricta relación con los esfuerzos. Es en general más prolongado y no desaparece con el reposo. Frecuentemente es de inicio reciente y de evolución rápidamente progresiva.

8) Angina vasoespástica:subtipo de angina inestable, caracterizada por episodios de dolor de reposo, que presenta supradesnivel transitorio de ST. La mayoría de los pacientes con este tipo de angina tienen lesiones coronarias arterioescleróticas.

9) Infarto Agudo del Miocardio.(IAM): corresponde al cuadro clínico que acompaña a la necrosis miocárdica, de origen isquémico. Su causa más frecuente es una trombosis coronaria,secundaria a un accidente de placa ateromatosa. Menos frecuentemente, puede ser producido por embolia coronaria, espasmo coronario sostenido, disección coronaria, etc. Habitualmente la necrosis es trasmural y más raramente es no trasmural ("sub-endocárdica"), como consecuencia de una disminución no total del flujo coronario en la zona infartada.
10) Isquemia residual: fenómeno en el cual existenotros territorios en riesgo de isquemia, fuera de la zona necrosada. Los mecanismos por los cuales se puede explicar este fenómeno son: oclusión subtotal de una arteria coronaria o total de una arteria que recibe circulación colateral no suficiente de otra coronaria.

II. Indique si la afirmación es VERDADERA O FALSA. Justifique las falsas.
1. El trastorno de la circulación más frecuente en...