Patologia Pleural

Patología Pleural

DERRAME PLEURAL
Acúmulo anormal de líquido en espacio pleural.
Normalmente: 0,1cc/Kg – 0,2cc/Kg
Pobre en células (<1000 x cc)
Proteínas no pasan de 1,5g/dl
Factores,mecanismos:
1. Aumento de Presión HidrostáticaAumenta Presión venosa sistémica.**
Por ejemplo: Insuficiencia cardiaca, cirrosis.
2. Disminución de Presión oncótica: Hepatopatía*
3.Aumento de Presión negativa intrapleural.
Ejemplo: ATELECTASIAS.
4. Obstrucción de drenaje linfático:*
Ej: Neoplasias
5. Procesos inflamatorios pleurales**
6. Pasaje de líquido desde cavidadabdominal(ascitis) por linfáticos a través de diafragma a espacio pleural.
EJEMPLOS:
CIRROSIS
CÁNCER
NEUMONÍA
TIPOS:
* TRASUDADOS: Pleura intacta. Pobre en proteínas. Densidad baja. Pocascélulas.
* EXUDADOS: Pleura enferma. Rico en proteínas. Muchas células. Densidad alta. Puede contener hematíes.

CRITERIOS DE LIGHT:
Para ver si es exudado o no.

* AMILASA > 180 U. Derramepor pancreatitis o rotura de esófago
* ADA>50. Inhibe actividad de enzimas linfocitos. Muy sugestivo de TBC. Siempre y cuando paciente no tenga empiema porque también sale elevado.
*Recuento fórmula leucocitaria > 1000 leucocitos/mm3
Si es linfocítico: Exudado crónico: (TBC, Neoplasia)
Si es PMN: Exudado agudo (Derrame paraneumónico)
* Hematíes: sangre no coagula
El 70% delos derrames hemáticos son por neoplasia.

* Hto 1-2%: Neoplasia o TBC.
El Hto de los derrames es similar al sanguíneoHemotórax traumático, etc.
* Citología: 70-80% de efectividad. Dx de CAde pulmón.
* Células LE: LES
* Eosinófilos en líquido: Proceso benigno.

*

Debe haber 350 a 400 cc de líquido para dar semiología:
* VV Ausentes.
* Frote pleural
* Ausencia deMV.
Debe haber alrededor de 200 cc para que pueda visualizarse mediante Radiografía
*Células mesoteliales: disminuyen la posibilidad que derrame sea por TBC.
CLÍNICA:
Derrame grande (4 - 5 L)...