Patologia Urologica Femenina

Patología Urológica Femenina

1. Infección urinaria: (Caract.: piocitos, más de 5-6 leucocitos en campo mayor)

-Condiciones que favorecen la ITU en la mujer:
Uretra corta (3,5-4 cm)
Vecindad vagina-ano
Vejiga “social”: son aguantadoras de orina, lo que produce disminución de la irrigación de la mucosa, y por ende, disminución de las defensas, por lo que las bacterias (queaparecieron cuando tienen relaciones sexuales o cuando se limpian para adelante) aumentan.
Baja ingesta de agua: la orina concentrad produce irritación vesical; además predispone a la constipación.
Constipación: por la mayor concentración bacteriana en las deposiciones hay mayor contaminación perineal.

La ITU se puede presentar en niñas por la falta de protección estrogénica, al igual que en lamujer postmenopáusica. En la mujer sexualmente activa, se relaciona con contaminación y traumatismo.

-Diagnóstico de ITU baja:
1) Clínica: síntomas de irritación vesical: disuria, poliaquiuria, urgencia miccional.
2) Sedimento de orina: leucocituria, bacteriuria, piuria, pH ácido (alcalino indica proteus); a veces, hematuria y proteinuria.
3) Urocultivo y antibiograma: el urocultivoindica multiplicación bacteriana, por lo tanto, un urocultivo negativo no necesariamente indica ausencia de gérmenes: puede indicar bacteriostasis. El germen más frecuentemente encontrado es E. coli.

Por esto es importante preguntar si ha tomado ATB o si tiene poliaquiuria.

-Tto:
1) Ingesta de líquidos normal.
2) Calor local (guatero): disminuye el dolor hipogástrico y tenesmo.
3)Antiespasmódicos de la musculatura lisa: Flavoxato (Bladuril) 3 al día hasta que ATB haga efecto. Piridium ( analgésico urinario.
4) Corregir factores de riesgo para evitar recurrencia.
5) Antibióticoterapia:
Primera elección: Nitrofurantoína, idealmente macrocristales (Macrodantina)
Segunda elección: Cefalosporinas de primera generación.
Tercera elección:Ciprofloxacino, para cistitis más serias (500 mg c/12 hrs).

-Control:
Se debe hacer una semana después de finalizado tratamiento ATB con sedimento y urocultivo. Si persisten las molestias, estos exámenes se pueden adelantar.
Si recurre estudiar al paciente; ITU recurrentes son ITU demostradas con tratamiento y controladas (recordar que hombre con ITU se estudia SIEMPRE).

-Estudio:1) ECO abdomino-pelviana, con este examen partimos; si sale alterado continuamos el estudio:
2) DMSA
3) Endoscopia
4) Urodinamia
5) TAC

-Si recurre por relaciones sexuales:
1) Nitrofurantoína 100 mg al día (3, 4, 5, 6 meses)
2) Limpiar bien ano
3) Tomar 1,5 lts extra de agua
4) Ir cada 4 horas a orinar
5) Evitar constipación

-Un buen antibiótico es:Oral
Vida media larga
Gran espectro
Se elimina activo por la orina
Absorbencia alta para que no mate la flora intestinal

2. Incontinencia Urinaria:

-Tipos:
1) Incontinencia Verdadera: pierde orina sin previo aviso, pudiendo ser síntoma periódico o constante.
2) Incontinencia de Urgencia: implica inflamación local (cistitis), tensión nerviosa o lesión de neurona motora alta.3) Incontinencia Paradójica (por rebalse o falsa): por retención urinaria crónica o secundaria a vejiga neurogénica fláccida.
4) Incontinencia de Esfuerzo.
La incontinencia de esfuerzo es la más frecuente. Corresponde al escape de orina relacionado con esfuerzos (tos, risa) debido a una relajación de la musculatura perineal, lo que se relaciona con muchos partos vaginales y lapostmenopausia, se pierde el ángulo cervicouretral. La resistencia uretral normal es de 100 cm de agua (50 dados por el músculo liso y 50 por el estriado).

-En el diagnóstico es necesario cuantificar el grado de incontinencia, preguntando por ejemplo: ¿Cuántos pañales o toallas higiénicas usa al día?

Test de Marshall: En posición ginecológica se pide a la paciente que tosa comprobándose que sale...