patologia

tumor DE KRUKENBER (tk)
Friedrich Ernst Krukenberg en 1896 publico su tesis planteando un nuevo tipo de neoplasia primaria de ovario tipo sarcomatoso en relación a la morfología macroscópica e histológica de las células neoplásicas, al cual lo denomino: «fibrosarcoma ovarii mucocellulare (carcinomatodes)». Pero 1902, Schlagenhauffer propuso que este tumor no corresponde a un tumor primariosino de una neoplasia epitelial. Algunas décadas más tarde se confirma que se trata de metástasis de adenocarcinoma con células en anillo de sello típicamente de origen gástrico que produce una reacción desmoplastica.
En la actualidad la OMS propuso dos criterios básicos para el diagnóstico de tumor de Krukenberg:
Metástasis ovárica caracterizada por la presencia de células malignas de estirpeepitelial mucosecretoras en «anillo de sello».
Existencia de proliferación pseudo-sarcomatosa del estroma ovárico.
Pese a que la reacción desmoplasticas no ah sido aclarada por completo, se considera que las células tumorales epiteliales inducen una desproporcionada reacción proliferativa del estroma ovárico con células cuyas principales características son: de forma fusadas y con gran cantidadde colágeno. La vía de diseminación también tiene un origen incierto puede ser por vía peritoneal o hematógena y menos frecuente por contigüidad o por vía linfógena.
El TK es muy raro, representa tan solo el 1 o 2% de las neoplasias ováricas, pero en relación a los factores ambientales como el lugar donde vive puede aumentar; Ejm: en Japón, donde existe una alta prevalencia de cáncer gástrico,el tumor de Krukenberg llega a constituir hasta el 17.8% de todos los tumores ovárico.
La edad promedio en que se presenta es a los 45 años, el 70% tienen más de 40 años. El 80% de los casos es bilateral. La mayoría de los casos se diagnostica simultáneamente con la neoplasia primaria, mientras que un 20 a 30% se presenta como una recidiva post-quirúrgica.
El TK ha sido utilizado erróneamentepara denominar a todos los adenocarcinomas que han hecho metástasis a ovario o para todos los carcinomas metastásicos a ovario que se originaron en el tracto gastrointestinal. Pero ésta designación se debe reservar para los tumores con un componente apreciable (más del 10%) de células en anillo de sello y descartar que pueda tratarse de un tumor primario ovárico productor de mucina.



ORIGENESDEL TUMOR DE KRUKENBER
ORIGEN
PORCENTAJE (%)
Estomago
76%
Intestino (colon y recto)
11%
Páncreas o vesícula biliar
6%
Mama
4%
Sistema biliar y apéndice
3%
Cuello uterino, vejiga urinaria y pelvis renal
3%

PATOGENIA:
El tumor de Krukenberg es un tipo de propagación selectiva de los carcinomas. Existen varias evidencias que apoyan la propagación linfática retrógrada como la rutamás probable.
CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS:
Tamaño: moderado de 5 a 10 cm.
Ubicación: bilaterales (80%)
Forma: ováricos, arriñonados o lobulados
Color: blanco o gris
Consistencia: duros en ciertas porciones y en otras de consistencia esponjosa, firmes sin tendencia a la adherencia a estructuras cercanas.
Al corte: áreas gelatinosas quísticas o hemorrágicas.
CARACTERISTICASMICROSCOPICAS:
Microscópicamente el tumor de Krukenberg tiene dos componentes: epitelial y estromal.
Componente epitelial: células en anillo de sello, el citoplasma de estas células es pálido y vacuolado, en ocasiones denso y eosinofílico; puede tener apariencia de diana u “ojo de toro”. Pueden estar organizadas de forma individual, en nido, en racimo, túbulos, acinos o cordones.
Componente estromaltiene origen ovárico y está compuesto por células gruesas y en forma de huso con mínima atipia o actividad mitótica.
Si la reacción desmoplásica es intensa puede opacar las características de las células en anillo de sello, lo que dificulta el diagnóstico e incluso se puede confundir con un fibroma, mientras que en otros casos la reacción estromal está ausente o es muy escasa, lo cual da un...