patologia

Transtornos Musculares Del sistema Estomatognatico
El síntorna predominante de los pacientes con trastomos
de los músculos masticatorios es la mialgia A
menudo se describe como de aparición súbita y de carácter
recidivante. EI dolor se origina en los músculos
y, en consecuencia, cualquier limitación del movrmiento
mandibular se debe al dolor muscular extracapsular.
No todos los trastomosde los músculos mastica torios tienen la misma expresión clínica. Algunos trastomosm uscula¡es( p. ej., co-contracción
y dolor muscularl ocal) apareceny se resuelven
en un peíodo de tiempo relativamentec orto. Si no se
resuelven,p uedend ar lugar a cuadrosd olorososm ás
crónicos.L os trastomosc rónicosd e los músculosm asticatorios
son más complicados y su ffatamiento suele
ser muy diferentedel de los problemas agudos.
1-Co-contrqcción proteclorora
La co-contracción protectora (es decir, fijación muscular)
e s Ia respuestain icial de un músculoa la alteración
de los estímulos sensitivos o propioceptivos o
a una lesión (o amenazad e ella). Esta respuestas e
denominafi jación muscularp rotectorat o ('oa('fivación2.
Se ha descrito desde hace muchos años, pero
sólorecientementes e ha documentado3-7L.a cocontracción cocontracción
es un fenómeno frecuente y puede observarse
durante muchas actividades funcionales
norrnales, como por ejemplo al sujetar el brazo para
realizaru na tareac on los dedos2E. n presenciad e un
estímulo sensitivo alterado o de dolor, los grupos
muscularesa ntagonistasp arecena ctivarsed urantee l
movimiento, en un intento de proteger laparte lesionada.
E n consecuenciae,l dolor percibidoe n el sistema
masticatorio puede producir una co-contracción
protectorad e los músculosm asticatorios3C. línicamente,
este hecho da lugar a un aumento de la actividad
de los músculos de apertura de la mandíbula durante
el cierre de la boca, así como de los músculos de
cierre durante la apefura. Debe recordarse siempre
que la co-contracciónprotectora no es un trastorno
patológico,s ino unar espuestafi siológican ormald el
sistemam usculosqueilcéot 7.
ETIOLOGíA
Las siguientesa lteracioness on responsableds e la
co-contracción protectora:
1. Alteración del estímulo sensitivo o proploceptivo.
2. Presencia de estímulo doloroso profundo
constante.
3. Aumentod el estrése mocional
CARACTER ÍSTCI NS C LíNI CAS
En la co-contracciónprotectora se dan las siguientes
característicacslí nicas:
1. Disfuncióne structuralr:e ducciónd e la amplitud
de movimientos, pero el paciente puede alcanzar una amplitud relativamente nornal
cuando se le pide que lo haga.
El dolor en reposo es mínimo.
Aumento del dolor con la función.
El pacientee xperimentau na sensaciónd e debilidad
muscular.
TRATAMIENTDOE FNI ITIVO
Es importanteque el clínico recuerde que la co-contracciónp
rotectorae s una respuestan ormal del SNC
y que, por tanto, no se ha de tratar el estado muscular
en sí. En cambio, el tratamiento debe orientarse al
motivo de la misma. Cuando ésta se debe a un traumatismo,
no está indicada una terapia definitiva, puesto
que el factor etiológico ha dejado de estar presente.
Cuando se produce por la introducciónde una
obturación mal ajustada, el tratamiento definitivo
consiste en modifica¡la para conseguir una armonización
con la oclusión existente. La alteración del
estado oclusal para eliminar la co-contracción sólo
se orienta a la obturación causal y no a toda la dentadura.
Una vez eliminada esta obturación, el estado
oclusal vuelve a la situaciónp reexistentec, on lo que
se resuelven lossíntomas (f15. l2-1).
Si la co-contraccióne s consecuenciad e un foco
de dolor profundo, es preciso abordarlo de modo
adecuado.S i la causae s un aumentod el esffése mocional,
deben aplicarse las técnicas apropiadas para
su tratamiento.
TRATAMIENTDOE APOYO
Cuando la causa de una co-contracción protectora es
una lesión tisular, el tratamiento de apoyo es con frecuencia
el único tipo de...