Patologia

Lesiones purpúricas y
Síndrome de Sjogren
Jesús Canora Lebrato
Hospital Universitario de Fuenlabrada

Antecedentes personales
Varón de 60 años de edad
No hábitos tóxicos
No HTA ni DM
Hipercolesterolemia leve sin tto
Hiperuricemia con 1 solo ataque de podagra hace años
Electricista
AF: padre fallecido de IAM a los 68 años, madre fallecida en
la juventud por bronconeumonía; hermanacon enfermedad
reumática (AR?).
Tto habitual: Alopurinol 100mg/d

Antecedentes personales
Como AP más importante: VASCULITIS CUTÁNEA de
debut en jun 2008 con lesiones eritematosas en EEII.
ANA+ 1/1280, FR++++ (títulos de hasta >6000; repetido
posteriormente con título 440); antiRo y antiLa positivos; ANCA neg;
SO normal; serología de infección pasada a CMV; VIH y VHC
negativos; nodeterminado VHB.

La Bx cutánea demostró VASCULITIS DE PEQUEÑO
VASO: necrosis fibrinoide en vénulas de pequeño tamaño
con infiltrado neutrofílico de pared en dermis media y
profunda; en dermis superficial pequeños vasos con trombos
en su interior.

VASCULITIS LEUCOCITOCLÁSTICA

Enfermedad actual. Enero 2010
Un mes antes, artralgias en ambas muñecas,
articulaciones de manos y raquialgiacervical y
dorsal, además de mialgias sobre todo en EEII. No
artritis.
Debilidad matutina en ambas manos, sin clara
rigidez.
15 días antes, dolor pleurítico izdo, asociado a ligera
tos con expectoración verdosa ocasional y disnea
con esfuerzos, con febrícula de predominio
vespertino.

Enfermedad actual
Su médico de Atención Primaria realiza Rx
tórax informada como infiltrados parcheadosmúltiples en la periferia de ambos pulmones,
con posible cavitación en uno de lóbulo
superior derecho.
Se remite para descartar tuberculosis. El
paciente desconoce contacto previo con TB.

Infiltrados parcheados múltiples en la periferia de ambos pulmones, con posible cavitación en
uno de LSD. No se reconoce claro derrame pleural. A considerar dentro de la etiología
infecciosa laposibilidad de TBC e incluso descartar con antecedentes la neumonía aspira
tiva.

Anamnesis por órganos y aparatos
No xeroftalmia. Sí xerostomía en el último mes.
No episodios previos de artralgias ni artritis, a
excepción de 1 único episodio de podagra izda hace
años. No deformidad articular
No aftas orales ni genitales
No nuevos episodios de lesiones cutáneas desde
suspensión de esteroidesorales a finales de 2008
No clínica abdominal ni ORL
No episodios trombóticos

Exploración física
Tª 37.6ºC TA 170/82 FC 105 sat 97% basal.
Buen estado general. Eupneico en reposo. No lesiones en
cavidad oral. No adenopatías en cadenas accesibles.
Lesiones hiperpigmentadas de aprox 3-5mm de diámetro,
aisladas en extremidades inferiores, sobreelevadas.
AC rítmico, no soplos. AP murmullovesicular conservado.
Abdomen blando, ruidos hidroaéreos presentes, no doloroso,
no masas ni megalias.
Extremidades no edema. Locomotor no deformidad articular.
Sin artritis a ningún nivel

Análisis de sangre
PCR 5.7.
Alteración BQ hepática con ALT 67, GGT
164.
Hb 12.9, Hto 38.9%, VCM 86.6;
GAB normal.
No alteración función renal ni coagulopatía

TAC torácico
Bronconeumonía sinlesiones cavitadas.
Manifestaciones pulmonares de la artritis reumatoide
que presenta el paciente, podrían corresponder a
lesiones en relación con una BONO.
Múltiples consolidaciones parenquimatosas alveolares
inespecíficas sin evidencia de áreas de cavitación en su
interior.
Adenopatía subcarinal de 12.5 mm.
Pequeña cantidad de derrame pleural izquierdo.
Ateromatosis aórtica.
Osteofitos enla columna dorsolumbar

Fibrobroncoscopia
Tráquea, carina principal y ambos árboles
bronquiales sin lesiones endoluminales ni
alteraciones de la mucosa hasta los límites accesibles
al endoscopio.
Fondo inflamatorio con neutrófilos, macrófagos
alveolares y linfocitos, y abundante celularidad
epitelial propia del tracto respiratorio con cambios
reactivos y degenerativos.
NEGATIVA PARA...