Patologia

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[REV. MED. CLIN. CONDES - 2010; 21(3) 409 - 415]

PATOLOGÍA UTERINA Y SU IMPACTO EN LA FERTILIDAD
IMPACT OF UTERINE DISEASES ON FERTILITY
DR. JAIME ALBORNOZ V. (1), DR. GONZALO DUQUE A. (1) 1. Unidad de Medicina Reproductiva. Departamento de Ginecología y Obstetricia. Clínica Las Condes. jalbornoz@clc.cl

RESUMEN El útero es un órgano fundamental dentro del proceso reproductivo y participaen eventos claves, como el transporte espermático, la implantación y la nutrición fetal. Los miomas uterinos, las anomalías congénitas, los pólipos endometriales y las sinequias uterinas son las principales patologías uterinas en mujeres en edad reproductiva, y pueden ser causa de infertilidad, aborto recurrente o parto prematuro. De acuerdo a la evidencia, el tratamiento quirúrgico de miomasuterinos submucosos e intramurales (que distorsionan la cavidad uterina), pólipos endometriales y sinequias se asocia a un aumento significativo en las tasas de embarazo. El tratamiento quirúrgico del septum uterino disminuye significativamente la probabilidad de aborto a repetición y puede incrementar la probabilidad de embarazo en pacientes sin otra causa aparente de infertilidad. El tratamientoquirúrgico de miomas intramurales y subserosos (que no comprometen la cavidad endometrial) es controvertido y su indicación depende de la evaluación de cada caso en particular. Palabras clave: Patología uterina, septum uterino, mioma uterino, pólipo endometrial, sinequia uterina.

Uterine myomas, congenital anomalies, endometrial polyps and uterine synechia are the main diseases affecting women inreproductive age, and display a significant impact as a source of infertility, recurrent abortion or preterm labour. According to evidence, surgical treatment of submucous and intramural myomas (associated to uterine cavity distortion), endometrial polyps and uterine adhesions significantly improves pregnancy rates. Surgical treatment of uterine septum significantly decreases recurrent miscarriagerate and can increase odds of pregnancy in patients with no apparent cause of infertility. Surgical treatment in patients with intramural and subserous myomas (without endometrial cavity distortion) is controversial and treatment should be based on an individual basis. Keywords: Uterine disease, uterine endometrial polyp, uterine synechia. septum, myoma,

SUMMaRy The uterus exerts an importantrole in the reproductive process and participates in key events, including sperm migration, embryo implantation and fetal nourishment.

INtRODUCCIóN Dentro de las causas de infertilidad femenina, el factor uterino tiene una prevalencia de un 10% (1). El útero desempeña un rol fundamental dentro del proceso reproductivo, participando en eventos claves como el transporte espermático, laimplantación embrionaria y la nutrición fetal, motivo por el cual las anomalías uterinas congénitas y adquiridas, como miomas uterinos, pólipos endometriales y adherencias intrauterinas ejercen un impacto negativo significativo sobre la fertilidad (2).

Artículo recibido: 12-03-10 Artículo aprobado para publicación: 12-04-10

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[REV. MED. CLIN. CONDES - 2010; 21(3) 409 - 415]

aNOMaLíaS UtERINaSCONgéNItaS (aNOMaLíaS MüLLERIaNaS) Las anomalías uterinas congénitas corresponden a un grupo heterogéneo de malformaciones que se producen como consecuencia de una alteración en el desarrollo, fusión o migración de los conductos paramesonéfricos (conductos de Müller) durante el período de desarrollo embrionario y fetal. Su incidencia se estima en 1:200 a 1:600 en mujeres en edad reproductiva y suprevalencia en 2-3% de la población (3), sin embargo, en mujeres infértiles su prevalencia aumenta a un 6% (4, 5). De acuerdo a la American Fertility Society (1988), existen siete tipos de anomalía uterinas congénitas: Hipoplasia o Agenesia uterina, Útero Unicorne, Útero Didelfo, Útero Bicorne, Útero Septado, Útero Arcuato, y Expuesto a Dietilestilbestrol (DES) (6) (Tabla 1).

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