patologia

Capítulo 27 - HEMATOMA SUBDURAL Y EPIDURAL
Carla Iannuzelli Barroso, Irina Sirbu, Jose Marcelo Cobos Cobos

HEMATOMA EPIDURAL O EXTRADURAL (HEA)
CONCEPTO
El hematoma epidural agudo (HEA) es consecuencia de la hemorragia que acontece en el espacio epidural, entre la cara interna del cráneo y la duramadre. La causa más frecuente es la rotura traumática de
la arteria meníngea media y en menormedida por lesión de un seno venoso de la duramadre. La morbi-mortalidad está directamente relacionada con la precocidad en el diagnóstico y tratamiento.
ETIOLOGÍA
La causa más frecuente es la lesión traumática de la arteria meníngea media tras traumatismo cráneo-encefálico (TCE), en la mayoría
de los casos asociado a fractura craneal (80%). La incidencia de fractura
es menor en niños por laelasticidad del cráneo durante la infancia.
Suele ser unilateral y hasta el 40% de los pacientes asocian otras
alteraciones como hematoma subdural o contusiones.
El hematoma epidural espontáneo no traumático es raro y posiblemente secundario a enfermedad infecciosa, malformaciones vasculares, coagulopatías o tumores hemorrágicos.
CUADRO CLÍNICO
Un hematoma epidural se debe sospechar en todopaciente que ha
sufrido un TCE, con o sin pérdida de conocimiento (el 60% no tiene pérdida
de conciencia al inicio del cuadro), y que tras un período de 1 a 24 horas
sufre un deterioro del nivel de conciencia con o sin focalidad neurológica.
La presentación clásica del hematoma epidural consiste en un
cuadro de TCE que provoca una disminución del nivel de conciencia seguida de un intervalolúcido, con un segundo episodio de disminución del
nivel de conciencia. Esta forma de presentación de objetiva únicamente
en el 30% de los pacientes.
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Manual de Urgencias Neurológicas
Puede aparecer cefalea, agitación, vómitos, vértigos, confusión,
ausencia de respuesta a los estímulos y crisis convulsivas; los cuales suelen ser progresivos y preceden a la entrada en coma con rigidez dedescerebración. Es una emergencia quirúrgica.
Se clasifican en:
- Agudos: en las primeras 48 horas (más frecuente)
- Subagudo: entre el 2º día al 7º día.
- Crónico: más allá del 7º día

El HEA es la causa más frecuente de lesión con efecto masa en la
fosa posterior. La causa más frecuente es el traumatismo de la zona occipital con fractura craneal. Suelen aparecer síntomas en las 24 horassiguientes, cefalea, nauseas, vómitos, rigidez de nuca y disminución del
nivel de conciencia.
En TAC se aprecia un HEA en la fosa posterior que cruza la línea
media, y se extiende por encima del tentorio hacia el compartimento supratentorial.

HEMATOMA SUBDURAL
CONCEPTO
El hematoma subdural (HSD) es la acumulación de sangre que se
localiza entre la duramadre y la aracnoides. Si atendemos a unaclasificación por el tiempo de evolución, encontramos tres tipos de hematomas
subdurales:
1.Hematoma subdural agudo: los signos y síntomas aparecen en
las primeras 72 horas.
2.Hematoma subdural subagudo: las manifestaciones aparecen
entre los 4 y 21 días tras el TCE
3.Hematoma subdural crónico: se manifiesta después de los 21
días del TCE.

El hematoma subdural es más frecuente que elepidural y está
presente hasta en el 30% de los pacientes con TCE grave.

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Hematoma subdural y epidural
ETIOLOGÍA
El 50% de las ocasiones se asocia a TCE previo. El hematoma subdural aparece en un tercio de los pacientes con TCE severo (Glasgow < 9).
El HSD espontáneo aparece en pacientes con antecedentes de:
atrofia cerebral, alteraciones de la coagulación, senilidad, alcoholismocrónico, tratamiento con anticoagulación, antiagregación, y/o hepatopatía.
Casi siempre se asocia a focos de contusión hemorrágica cortical y a hipertensión intracraneal grave, por lo que su pronóstico, en general, es
muy desfavorable.
La localización más frecuente es fronto-temporal.
CUADRO CLÍNICO
El sangrado lento de las estructuras venosas retrasa la aparición
de los signos y síntomas...