Patologia

Morfología de la diabetes
y de sus complicaciones tardías
Los hallazgos patológicos en el páncreas son variables y no
necesariamente drásticos. Los cambios morfológicos importantes
se relacionan con muchas complicaciones sistémicas
tardías de la diabetes. Existe una gran variabilidad entre los
pacientes en el momento de comienzo de estas complicaciones,
su gravedad y el órgano u órganosafectados. En individuos
con un estrecho control de la diabetes, el comienzo puede
estar retrasado. Sin embargo, en la mayoría de los pacientes es
probable encontrar cambios morfol6gicos en las arterias
(enfermedad macrovascularl, membranas basales de los
Microangiopatía
Infartos vasculares cerebrales l' k
Hemorrag ia
Hipertensión :;,;> /f r
pequeños vasos (microangiopatía), riñones(nefropatía diabética
), retina (retinopatía), nervios (neuropatía) y otros
tejidos. Estos cambios se observan tanto en la diabetes tipo 1
como tipo 2 (Fig. 20-251 .
Páncreas. Las lesiones en el páncreas son inconstantes y de
escaso valor diagnóstico. Los cambios especificas se asocian
, más frecuentemente con la diabetes tipo 1 que con la tipo 2. Una o más de las siguientes alteraciones puedenestar presentes:
• Reducción en el número V tamaño de los islotes, que
se observa, sobre todo, en la diabetes tipo 1, particularmente
en la enfermedad que evoluciona. La mayoría de los islotes
son pequeños, poco aparentes y no fácilmente detectables.
• Infiltración leucocitaria de los islotes (insulitisl, prin cipalmente
constituida por linfocitos T, similar a los modelos
animales dediabetes autoinmunitaria (Fig. 20-26A). Esto
puede observarse en la diabetes tipo 1 en el momento de la
presentación clínica. La distribución de insulitis puede ser
sorprendentemente irregular. También pueden encontrarse
infiltrados eosinofílicos, sobre todo en las diabetes de lactantes
que no suelen sobrevivir al período posnatal inmediato.
• En la diabetes tipo 2 puede haber una reducción
sutilde la masa celular en los islotes, demostrado únicamente
por estudios morfométricos especiales

• El depósito de amiloíde en los islotes en la diabetes
tipo 2 de larga duración se observa como un depósito de
material rosado amorfo que se inicia alrededor de los capila
res y ent re las células. En estad ios avanzados, los is lotes
pueden estar prácticamente obliterados (Fig. 20-26B);también
puede observarse fibrosis. Este cambio se observa con
frecuencia en casos de diabetes tipo 2 de larga duración.
Lesiones similares pueden encontrarse en pacientes ancianos
no dia béticos aparentemente como parte normal del
envejecimiento .
• Un incremento en el número y tamaño de los islotes
es especialmente característico de los recién nacidos
no diabéticos de madres diabéticas.Presumiblemente,
los islotes fetales sufren una hiperpl asia en respuesta a la
hiperglucemia materna.
Enfermedad macrovascular diabética. La diabetes representa
un peaje elevado para el sistema vascular. El sello de la
enfermedad macrovascular diabética es la aterosclerosis acelerada
que afecta a la aorta y a las arterias grandes y de tamaño
medio. Exceptuando su mayor gravedad y su edad más precozde comienzo, la aterosclerosis en los diabéticos es indistinguible
de la de los no diabéticos (Capítulo 10). El infarto de miocardio,
provocado por aterosclerosis de las arterias coronarias, es
la causa más frecuente de muerte en los diabéticos. De forma
significativa, es casi tan frecuente en mujeres diabéticas como
en hombres diabéticos. Por el contrario, el infarto de miocardio
esinfrecuente en mujeres no diabéticas en edad rep roduct iva.
La gangrena de las extremidades inferiores, como resu ltado de
la enfermedad vascular avanzada, es alrededor de 100 veces
más frecuente en los dia béticos que en la población general.
Las grandes arterias renales también están afectadas por aterosclerosis
grave, pero el efecto más dañino de la diabetes
sobre los riñones se encuentra...