Patologias de cavidad oral

ARTÍCULO CIENTÍFICO

Lesiones erosivas y ulceradas de la mucosa oral:
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO
Yolanda Jiménez Soriano (*), Mari A. Milián Masanet (**), Carmen Gavaldá Esteve (**), M. Dolores Gallud (***), Celia Haya (***)

(*) Médico Adjunto del Servicio de Estomatología. Hospital General Universitario de Valencia. Profesora asociada de Medicina Bucal de la Universidad deValencia. (**) Profesora asociada de Medicina Bucal de la Universidad de Valencia. (***) Profesora asociada de Medicina Bucal de la Universidad Cardenal Herrera de Valencia.
Correspondencia: Dra. Yolanda Jiménez Soriano - Hospital General Universitario Servicio de Estomatología Avda/ Tres Cruces s/n 46014 Valencia

IV. ESTOMATITIS AFTOSA RECIDIVANTE (EAR)
Es una enfermedad caracterizada por laaparición de úlceras, localizadas en mucosa oral, que pueden presentarse con tamaño y número variable y cursa en forma de brotes con una evolución crónica. Presentan una elevada tasa de prevalencia en la población general, cifrándola

en un 5-25% . En los niños es la forma más común de úlceras orales. Es más frecuente en clases sociales altas y en la mujer que en el hombre. En cuanto a la edadsuele manifestarse entre los 10 y los 40 años para prácticamente desaparecer a partir de los 70 entrando en remisión completa dos de cada tres pacientes. En la actualidad se piensa que es de etiología multifactorial interviniendo unos

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factores predisponentes, unas alteraciones inmunológicas y en algunos casos se asocian con enfermedades sistémicas(1,2). Se le ha atribuido un componente genético en la transmisión de la EAR, sin poderse definir en los diferentes estudios el modo preciso de transmisión, aunque los datos parecen inclinarse a una herencia multifactorial o poligenética. Se ha relacionado con ciertos factores desencadenantes o precipitantes como alergenos alimentarios (nueces, tomate, fruta…). El ciclo menstrual concretamente lafase premestrual por la bajada de estrógenos y progesterona, aunque los diferentes estudios no han podido relacionar la tasa de corticoides sexuales en sangre y las aftas. Las situaciones que supongan estrés, ansiedad, nerviosismo, o depresión. Traumas menores sobre la mucosa oral, como manipulaciones dentales, hábitos anómalos de mordisqueamiento etc El abandono del hábito del tabaco y ciertosproductos químicos como el lauril sulfato sódico presente en dentríficos y enjuagues bucales y fármacos como captopril, tiroxina, flubiprofeno, nicorandil (1,2). Los agentes infecciosos tanto bacterianos como víricos se han cuestionado mucho y los estudios al respecto muchas veces son contradictorios. Todos estos factores predisponentes provocan una respuesta inmunológica local mediada porlinfocitos T contra las células epiteliales estimuladas antigenicamente que lleva a una pérdida de la unión entre los queratinocitos y a la lisis celular. Se ha descrito la participación de citoquinas linfocitarias (interleuquinas, factor de necrosis tumoral-alfa) de la expresión de moléculas de adhesión a células vasculares (VCAM-1, Selectina E) y a queratinocitos (ICAM-1) y

Aftas

la expresión delos antígenos del complejo mayor de histocompatibilidad clase I y II en las células basales epiteliales desencadenando una respuesta citotóxica (1,2). En algunos casos la estomatitis aftosa recurrente forma parte de enfermedades sistémicas (forma compleja) como el síndrome de Behçet cuyo diagnóstico se realiza clínicamente con la presencia de unos criterios mayores que incluyen úlceras oralesrecurrentes, ulceraciones genitales, inflamación ocular (conjuntivitis, uveitis o iritis), lesiones cutáneas (pseudofoliculitis, foliculitis, eritema nudoso), y prueba de patergia positiva (hiperreactividad en piel). Existen también unos criterios menores como: lesiones articulares, afectación del SNC, lesiones vasculares y cardiovasculares. La enfermedad se diagnostica con úlceras orales y 2...