Patrones Funcionales

Guía de valoración por Patrones Funcionales de M. Gordon
Paciente Adulto Hospitalizado
2do semestre de Licenciatura en Enfermería

Identificación:
Nombre (Siglas)_____________ edad_________, escolaridad___________, estado civil_________
Domicilio________________________________________________________________________
Hospital __________________________ Área o Departamento___________________________
Días de internamiento ____________ Diagnostico Médico _______________________________ ________________________________________________________________________________

ANTECEDENTES
Antecedentes Heredo familiares (abuelos, padres, hijos, hermanos)
|Enfermedad |Si |No |Parentesco |Tiene tratamiento actual |Murió (tiempoespecificar) |
| | | | |Si, No. Especifique | |
|Tuberculosis | | | | | |
|Diabetes Mellitus | | | || |
|Hipertensión | | | | | |
|Carcinomas | | | | | |
|Cardiopatías | || | | |
|Hepatopatías | | | | | |
|Nefropatías | | | | | ||Enfermedad endocrinas | | | | | |
|Enfermedad Mentales | | | | | |
|Epilepsia | | | | ||
|Asma | | | | | |
|Enfermedad Hematológicas | | | | | |
|Sífilis | | | || |

Antecedentes personales No patológicos
|Hábitos personales. |
|Higiene (baño, lavado de dientes, cambio de ropa)|
|Tabaquismo (cigarros, puro numero por día /meses o años de uso) |
|Alcoholismo (tipo de bebidas/frecuencia y cantidad) |
|Toxicomanías (especificar/día/meses o años de uso)|
|Inmunizaciones (de acuerdo a su edad, especificar vacunas aplicadas y dosis) |
|Alimentación (incluye alimentos variados, numero de comidas que realiza al día) |
|Practica de actividad física(especificar tipo...