pdl oncologia 2015 2016 completo

ASPECTOS GENERALES DE LA CUBIERTA DE FARMACIA
DEL PLAN DE SALUD DEL GOBIERNO (PSG)
1. Formularios de Medicamentos
La Administración de Seguros de Salud (ASES) es la agencia responsable de establecer y revisar la Lista de
Medicamentos Preferidos (Preferred Drug List o “PDL”) para Salud Física y Salud Mental del Plan de Salud
del Gobierno. Para estos propósitos ASES ha establecido un Comité deFarmacia y Terapéutica que evalúa los
medicamentos de salud física y salud mental. Le componen profesionales de la salud entre estos médicos
primarios, psiquiatras y farmacéuticos licenciados. Este Comité se reúne periódicamente para evaluar las
diferentes clases terapéuticas y emitir sus recomendaciones a ASES para el formulario de medicamentos,
basados en evidencia científica, aspectos clínicos yanálisis de costo eficiencia.
La Lista de Medicamentos Preferidos (PDL, por sus siglas en inglés) servirá de guía en el suministro de
medicamentos bajo la cubierta de farmacia. El PDL tiene el propósito de mejorar, actualizar y lograr el uso
costo efectivo de medicamentos dentro de la cubierta del PSG.
Basándose en la más reciente evidencia clínica, ASES diseña y mantiene al día el Listado deMedicamentos
Preferidos a través de su Administrador del Programa de Farmacia o “PPA”. Dicho formulario es el formulario
oficial del programa y del cual se deben recetar medicamentos a los beneficiarios del PSG.
Solo en casos excepcionales se podrán utilizar medicamentos fuera del PDL mediante el Proceso de Excepción
el cual explicamos en el punto número 2.
2. Proceso de Excepción
En el caso depacientes que necesiten un medicamento que no aparezca en el PDL, los proveedores de servicios
de salud y según aplique las compañías aseguradoras deberán utilizar el proceso aquí descrito para la aprobación
de los medicamentos por excepcion. Este procedimiento considerará los méritos particulares de cada caso, los
cuales pueden incluir:
a. Contraindicación al (los) medicamento(s) que aparece(n) en elPDL;
b. Historial de reacción adversa clínicamente significativa al (los) medicamento(s) que aparece(n) en
el PDL;
c. Evidencia de fallo terapéutico a todas las alternativas disponibles en PDL; y/o
d. Inexistencia de una alternativa terapéutica en el PDL.
Este proceso de excepción requiere justificación clínica, debidamente documentada por parte del proveedor de
servicios, con las razones clínicasque justifiquen la utilización de medicamentos fuera del PDL, lo cual será
evaluado caso a caso por un equipo clínico en la/s aseguradora/s contratadas por ASES.
3. Otros aspectos de la cubierta de farmacia
A. La cubierta de farmacia del PSG establece como mandatorio el uso de productos genéricosbioequivalentes como primera opción.

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B. Las compañías aseguradoras o el TPA (“ThirdParty Administrator”), y los proveedores de
servicios de salud, solamente procesarán sus reclamaciones de farmacia a través del Administrador
del Beneficio de Farmacia (Pharmacy Benefit Manager o “PBM”) contratado por ASES.
C. ASES tiene un proceso activo para revisar continuamente la cubierta de farmacia según cambios
o avances en estándares de la práctica médica dentro de una enfermedad o área detratamiento.
Además, se evalúan medicamentos nuevos para determinar su inclusión. Por la naturaleza
dinámica de este proceso, ASES podrá requerir la inclusión o exclusión de medicamentos dentro
del PDL en cualquier momento, teniendo las consideraciones necesarias para notificar cambios
a los beneficiarios y los proveedores médicos, para garantizar un proceso de transición que
salvaguarde elacceso adecuado a los servicios y mantener la continuidad de cuidado.
D. Ninguna entidad contratada por ASES o las entidades contratadas por las compañías u
organizaciones de cuidado de salud (Por ej.: grupos médicos primarios, proveedores independientes,
especialistas, entre otros) podrán regirse por un formulario distinto al PDL, ni crear un formulario
de medicamentos interno que sea diferente a...