Pec psicofarmacología.

CASO I
Informe clínico del caso de Manuel.
Paciente: Manuel 93 años ingresado en una residencia tras una intervención de cáncer de colon. Se

muestra triste, cansado y pensativo, ha perdido el apetito (con la consiguiente pérdida de
peso) y tiene dificultades para dormir. Además, se muestra irritable, no se relaciona con los
demás internos y toma Lorazepan 1mg. (posiblemente para poderrelajarse y dormir para que el
cuerpo descanse y recuperarse de la intervención)
Al no mejorar los síntomas anímicos se le prescribe Fluoxetina 2o mg.

Primera entrevista:
Manuel muestra claros signos de tristeza, no colabora y se quiere ir con su familia, sigue asilado no le gusta hablar
con los demás residentes. Tiene cierto embotamiento y sequedad de boca. Por lo demás, sus variablescognitivas
son buenas, si se tiene en cuenta su edad.

Diagnóstico inicial:
En un primer diagnóstico diría que Manuel sufre un trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo debido a la
intervención de cáncer de colon que se le ha realizado. Manuel nunca ha tenido enfermedades y le cuesta adaptarse
a esta nueva situación. La experiencia nos dice que un anciano ingresado en un hospital sufredesorientación,
pérdidas de memoria temporales y cambios de humor. Lo mismo ocurre ante la administración de un nuevo fármaco.
Por lo que la totalidad de los síntomas que hasta este momento presenta son atribuibles al trastorno adaptativo
(tristeza y aislamiento) y a los efectos secundarios de la medicación administrada: atontado y sin ganas de hacer
nada por la benzodiacepina, sequedad de bocapor la Fluoxetina…
Se aconseja una sesión semanal (30 min) de terapia de apoyo.

Criterios según DSM IV-TR:
Criterios para el diagnóstico de Trastornos adaptativos (DSM IV-TR, s.f.)
A.
B.
C.
D.
E.

La aparición de síntomas emocionales o comportamentales en respuesta a un estresante identificable tiene lugar dentro de los 3 meses
siguientes a la presencia del estresante. .
Estossíntomas o comportamientos se expresan, clínicamente del siguiente modo:
1.
malestar mayor de lo esperable en respuesta al estresante.
2.
Deterioro significativo de la actividad social o laboral (o académica) 
La alteración relacionada con el estrés no cumple los criterios para otro trastorno específico y no constituye una simple exacerbación de
un trastorno preexistente. .
Los síntomas noresponden a una reacción de duelo. .
Una vez ha cesado el estresante (o sus consecuencias), los síntomas no persisten más de 6 meses. .

El caso no nos proporciona un numero de meses concretos tras el estresante aunque si nos dice que ha pasado el
tiempo “razonable” para la adaptación, con estos datos y la prescripción del antidepresivo especificaría el trastorno
en transición de agudo a crónico.F43.20 Con estado de ánimo depresivo [309.0] (DSM IV-TR, s.f.)

Evolución:
Tras 3 semanas de psicoterapia y antidepresivo el estado de Manuel no mejora, por lo que se le aumenta la dosis del
antidepresivo (a 30 mg.) y se sigue con la terapia de apoyo.
Tras un periodo razonable para el efecto del fármaco se le vuelve a evaluar encontrando los siguientes síntomas:
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Empeoramiento de su estado anímico.
Ideas suicidas: ahora dice tener ganas de morirse.
Está agitado.
Insomnio( Hace una semana que pasa las noches en
blanco)
Crisis de ansiedad.( En el informe diario al que usted
tiene acceso, se indica que estas crisis han aparecido
también por la noche, con despertar agitado y temblor
de manos y cuerpo, con sensación de ahogo)
Muestra temblor en las manos yen la barbilla.

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

Su andar está muy enlentecido.
Se siente inseguro.
Ha tenido náuseas y vómitos ocasionalmente
Perdido bastante peso; expresa que no tiene ganas de
comer.
Muestra rigidez muscular y dificultad para coordinar
algunos movimientos.
Dice estar muy cansado.
Por primera vez, muestra cierta confusión y
desorientación

Diagnóstico diferencial:
Los...