Pediatria

GASTROSQUISIS Y ONFALOCELE.

GASTROSQUISIS.
Es una evisceración congénita a través de un orificio en la pared lateral al cordón umbilical que no tiene cobertura o saco. Resulta de la oclusión dela A. onfalomesentérica. Ocurre en 1 de 15000 rnv. Baja incidencia de otras anomalías y suele ser frecuente entre madres jóvenes.
Es mas frecuente del lado derecho.
El orificio suele ser pequeño.No tiene cobertura o saco.
El diagnóstico puede hacerse prenatal por ecografía.
Al nacer, el intestino queda expuesto al aire ambiental lo que ocasiona: edema + acortamiento del intestino +dilatación.
Esta exposición predispone a: Hipotermia, hipovolemia, hipoxia y acidosis.
Las asas intestinales deben ser vaciadas para poderlas introducir en la cavidad abdominal. El intestino se ve acartonadoo en Apple-pil (asas intestinales en concha de manzana).
Tienen mayor tendencia a infectarse.
Conducta:
Se le coloca SOG (sonda oro-gástrica) al niño para que, en caso de que se devuelva elcontenido al estómago, la comida salga por la boca y el niño NO broncoaspire. Evitar SNG para NO lesionar las coanas.
Enemas con glicerina o solución fisiológica para vaciar por debajo también.Tratamiento:
Quirúrgico, al momento del nacimiento.
En caso de que las asas intestinales estén muy dilatadas, al meterlas pueden haber problemas ventilatorios por compresión del diafragma. Entonces debensacarse las asas otra vez y meterlas en bolsas de silo (bolsas de sol. Fisiológica o bolsas de transferencia). Luego se sutura la bolsa a la aponeurosis o piel. A través de la bolsa se puede instilarATB; en el extremo superior se pasan 2 bajalenguas (uno por delante, otro por detrás) y todos los días se le da vueltas para meter las asas (esto puede durar hasta 15 días). El peligro es que por ser unproceso tan largo, pueden haber infecciones y el paciente puede fallecer.
ATB: Amikacina + Cualquier cefalosporina.
Complicaciones: posible Atresia Intestinal.
Gastrosquisis sin diagnóstico...