pediatria

Medicina Hospitalaria Volumen 1, núm. 3, julio-agosto, 2013

Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Postparto
David A. Martínez-Ceccopieri,* Carlos A. Andrade-Castellanos**
Resumen
La hipertensión postparto se presenta en el 0.3 al 27%
de las pacientes en el puerperio y puede estar
relacionada a la persistencia de patologías como la
preeclampsia,
la
hipertensión
gestacional,
lahipertensión crónica preexistente o puede presentarse
de novo secundaria a otras causas. No existen a la fecha
guías de manejo en relación a la hipertensión postparto;
el consultor clínico que evalúa a estas pacientes puede
no contar con las estrategias para realizar un
diagnóstico y tratamiento adecuado. El propósito de esta
revisión clínica es dar recomendaciones de manejo y
tratamientode la hipertensión postparto.
Palabras clave: embarazo, hipertensión postpartopreeclampsia, manejo, puerperio

Abstract
Postpartum hypertension is observed in 0.3 to 27% of all
postpartum women and can be related to persistence of
gestational hypertension, preeclampsia, preexisting
chronic hypertension, or it could develop novo
postpartum secondary to other causes. Guidelines for themanagement of postpartum hypertension are lacking,
leading to inconsistency in diagnosis and management of
this patients by the consultant physician. The purpose of
this clinical review is to provide a stepwise approach
toward the diagnosis and management of women with
postpartum hypertension.
Keywords:
pregnancy,
hypertension.

management,

postpartum

*Servicio de Medicina MaternoFetal, División de Ginecología y Obstetricia Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca, **Servicio de Medicina Interna, Hospital Civil
de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca. Guadalajara, Jalisco, México. Correspondencia: David A. Martínez-Ceccopieri, email: medicofetal@aol.com. Med Hosp 2013;1(3):6164.

Introducción
La hipertensión postparto se define como la elevación
tensional durante elpuerperio que se observa en
embarazos
complicados
por
pre-eclampsia,
hipertensión crónica e hipertensión gestacional. La
hipertensión postparto también puede presentarse de
novo secundaria a otras causas como hipertensión
secundaria, tiroiditis e incluso presentarse en mujeres
sanas. La incidencia exacta de la hipertensión
postparto es difícil de establecer. La incidencia de lapreeclampsia tardía en el postparto (hasta 6 semanas
después del parto) es de aproximadamente 6%.1
Fisiopatogenia
El embarazo es un estado de expansión de volumen
“per se” que lleva al aumento del gasto cardiaco,
edema y elevación de la tensión arterial. Durante el
puerperio existe una gran movilización de líquido
extracelular que lleva a mayor aumento del volumen
intravascular. En los primeros 4días postparto las
tensiones arteriales sistólicas y diastólicas aumentan 6
y 4 mmHg en promedio respectivamente.2 El estado de
Med Hosp 2013;1(3):61-64

volumen puede exacerbase aún más por la
administración de líquidos intravenosos en la labor y
por el uso de anti-inflamatorios no esteroideos
(AINEs) que pueden aumentar la tensión arterial
media hasta 5 mmHg.3
Sin embargo, estemecanismo de autodefensa que se
da en la gestación y cuyo propósito final es la ganancia
de líquido para aumentar la perfusión placentaria y
proteger a la madre y al feto de depleciones de
volumen en forma aguda (hemorragia), no se da de
manera normal en las gestaciones complicadas con
preeclampsia de tal manera, que el volumen
intravascular en estos embarazos esta generalmente
depletado; másaún esta contracción de volumen se
correlaciona positivamente con la severidad de la
enfermedad4. Los efectos descritos son secundarios a
incrementos tempranos en los niveles circulantes de
renina y como consecuencia, en la actividad del
sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) en
embarazos normales. En pacientes con preeclampsia,
este sistema esta paradójicamente suprimido.5,6 Se ha...