pediatria
Páginas: 14 (3269 palabras)
Publicado: 18 de mayo de 2014
Universidad Santo Tomás
Escuela de Enfermería
Sede Los Ángeles
Informe Caso Clínico
Enfermería Infantil y Adolescente II
“Trauma Cráneo Cefálico”
INDICE
INTRODUCCIÓN
La profesión de Enfermería es la cual se encarga del cuidado del paciente con una mirada biopsicosocial, integrando tanto los conocimientos y tratohumanizado para mantener a un paciente en las mejores condiciones dentro de las posibilidades y capacidades de éste como de quien brinda la atención de enfermería.
Los pacientes con traumatismos cráneo cefálico (TEC) grave, son un reto para el personal de enfermería en cuanto al cuidado y la mantención de la estabilidad de ellos, siendo de vital importancia de enfermería la mantención,valoración y observación de este tipo de pacientes, sobre todo en pacientes menores, quienes evolucionan tardíamente pero con rápido mal pronóstico.
Este trabajo da a conocer datos, fisiopatología y cuidados de enfermería según diagnósticos identificados de un paciente el cual sufrió de un traumatismo generado por un caballo, causando un Traumatismo cráneo Cefálico más una fractura de unaextremidad (zona Femoral) las cuales fueron tratadas, y posteriormente siendo hospitalizado en el C.C del Niño y la Niña del C.A.D.V.R.R de la Ciudad de Los Ángeles.
EVOLUCIÓN INICIAL
Francisco Renán pulgar Purran, paciente de 2 años y 7 meses de edad ingresa al servicio de urgencias traído por sus padres, los cuales relatan haberlo encontrado tirado en el suelo cerca de un caballo (día3-12-2013) presentando lesiones en brazo izquierdo y del muslo del mismo hemisferio, lesión en cráneo, y síntomas de epistaxis y otorragia derecha. En el complejo asistencial doctor Víctor Ríos Ruiz se encuentra con Glasgow 6 puntos, trasladándose a la UCI donde se intuba con TET 4.5, sin cuff, a 13 cm de comisura labial. Se realiza un TAC.
Al ingreso a pediatría se encuentra con diagnóstico de TECgrave con fractura parietal derecha extensa y hundimiento. Fractura femoral izquierda y múltiples escaras dorsales.
El día 28 de diciembre del 2013, el paciente francisco Renán pulgar Purran, en su día de hospitalización número 12 en el C.C. Pediatría con diagnóstico de TEC grave, con fractura de fémur izquierdo. Con antecedentes mórbidos de hospitalización por neumonía por VRS.
Al examen físicogeneral el paciente se encuentra lucido y orientado, lenguaje coherente para la edad y buena comprensión a lo que se le dice, presentando buen estado de ánimo fascie alegre y jugando con el personal. Se encuentra en posición de 30% (semi-fowler), encamado. El aspecto de la piel es normal buena hidratación y tibia al tacto. Al control de signos vitales se encuentra normotenso 106/70 mmHg.Normocárdico 105 ppm. Eupneico con 23 respiraciones por minuto afebril con 36,7° de T° y saturando 97% oxigeno ambiental. Glasgow 15 puntos, dolor en escala FLACC 0 puntos, Escala BRADEN 14 puntos (Riesgo Moderado).
Al Examen Físico Segmentario el paciente presenta herida en cuero cabelludo (sector parietal derecho del cráneo) la cual se encuentra suturada y sin presencia de secreciones. Cara y cuellonormales, pulsos carotideos presentes. Tórax normal sin dificultad respiratoria ni uso de musculatura accesoria, abdomen blando, depresible e indoloro, extremidades superiores normales encontrándose instalada una VVP #22 en ABI y extremidades inferiores se encuentran con yeso, genitales normales pero con enrojecimiento en zona sacra. Se encuentra en tratamiento con omeprazol 10mg. c/24 horas yFenobarbital 15mg c/12 horas (ambas VO). Diuresis (+) y deposiciones (+) en pañal.
EPIDEMIOLOGÍA
En la población infantil el TEC constituye el 3% de las consultas anuales de urgencia, con 280 casos por cada 100.000 pacientes. Más de la mitad son accidentes domésticos, el 26% ocurre en espacios públicos y el 5% corresponde a accidentes de tránsito. El TEC es la causa de muerte de...
Universidad Santo Tomás
Escuela de Enfermería
Sede Los Ángeles
Informe Caso Clínico
Enfermería Infantil y Adolescente II
“Trauma Cráneo Cefálico”
INDICE
INTRODUCCIÓN
La profesión de Enfermería es la cual se encarga del cuidado del paciente con una mirada biopsicosocial, integrando tanto los conocimientos y tratohumanizado para mantener a un paciente en las mejores condiciones dentro de las posibilidades y capacidades de éste como de quien brinda la atención de enfermería.
Los pacientes con traumatismos cráneo cefálico (TEC) grave, son un reto para el personal de enfermería en cuanto al cuidado y la mantención de la estabilidad de ellos, siendo de vital importancia de enfermería la mantención,valoración y observación de este tipo de pacientes, sobre todo en pacientes menores, quienes evolucionan tardíamente pero con rápido mal pronóstico.
Este trabajo da a conocer datos, fisiopatología y cuidados de enfermería según diagnósticos identificados de un paciente el cual sufrió de un traumatismo generado por un caballo, causando un Traumatismo cráneo Cefálico más una fractura de unaextremidad (zona Femoral) las cuales fueron tratadas, y posteriormente siendo hospitalizado en el C.C del Niño y la Niña del C.A.D.V.R.R de la Ciudad de Los Ángeles.
EVOLUCIÓN INICIAL
Francisco Renán pulgar Purran, paciente de 2 años y 7 meses de edad ingresa al servicio de urgencias traído por sus padres, los cuales relatan haberlo encontrado tirado en el suelo cerca de un caballo (día3-12-2013) presentando lesiones en brazo izquierdo y del muslo del mismo hemisferio, lesión en cráneo, y síntomas de epistaxis y otorragia derecha. En el complejo asistencial doctor Víctor Ríos Ruiz se encuentra con Glasgow 6 puntos, trasladándose a la UCI donde se intuba con TET 4.5, sin cuff, a 13 cm de comisura labial. Se realiza un TAC.
Al ingreso a pediatría se encuentra con diagnóstico de TECgrave con fractura parietal derecha extensa y hundimiento. Fractura femoral izquierda y múltiples escaras dorsales.
El día 28 de diciembre del 2013, el paciente francisco Renán pulgar Purran, en su día de hospitalización número 12 en el C.C. Pediatría con diagnóstico de TEC grave, con fractura de fémur izquierdo. Con antecedentes mórbidos de hospitalización por neumonía por VRS.
Al examen físicogeneral el paciente se encuentra lucido y orientado, lenguaje coherente para la edad y buena comprensión a lo que se le dice, presentando buen estado de ánimo fascie alegre y jugando con el personal. Se encuentra en posición de 30% (semi-fowler), encamado. El aspecto de la piel es normal buena hidratación y tibia al tacto. Al control de signos vitales se encuentra normotenso 106/70 mmHg.Normocárdico 105 ppm. Eupneico con 23 respiraciones por minuto afebril con 36,7° de T° y saturando 97% oxigeno ambiental. Glasgow 15 puntos, dolor en escala FLACC 0 puntos, Escala BRADEN 14 puntos (Riesgo Moderado).
Al Examen Físico Segmentario el paciente presenta herida en cuero cabelludo (sector parietal derecho del cráneo) la cual se encuentra suturada y sin presencia de secreciones. Cara y cuellonormales, pulsos carotideos presentes. Tórax normal sin dificultad respiratoria ni uso de musculatura accesoria, abdomen blando, depresible e indoloro, extremidades superiores normales encontrándose instalada una VVP #22 en ABI y extremidades inferiores se encuentran con yeso, genitales normales pero con enrojecimiento en zona sacra. Se encuentra en tratamiento con omeprazol 10mg. c/24 horas yFenobarbital 15mg c/12 horas (ambas VO). Diuresis (+) y deposiciones (+) en pañal.
EPIDEMIOLOGÍA
En la población infantil el TEC constituye el 3% de las consultas anuales de urgencia, con 280 casos por cada 100.000 pacientes. Más de la mitad son accidentes domésticos, el 26% ocurre en espacios públicos y el 5% corresponde a accidentes de tránsito. El TEC es la causa de muerte de...
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