Pediatria

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Exploración física abdominal

Para su estudio el abdomen se divide topográficamente en 4 o 9 secciones; en el primer caso, se trazan dos líneas imaginarias perpendiculares que pasan por el ombligo y delimitan 4 cuadrantes.

División del abdomen en cuadrantes La división del abdomen en 9 secciones o regiones se realiza trazando dos líneas imaginarias verticales y dos transversales, lasverticales parten de la línea medioclavicular hacia abajo hasta la mitad de los ligamentos de Poupart; la línea horizontal superior pasa por el punto inferior de ambos rebordes costales (costilla X), y la inferior por las crestas ilíacas anterosuperiores, constituyendo así 9 regiones que son: en el tercio superior el hipocondrio derecho, y el izquierdo, en medio de ambos el epigastrio; en eltercio medio y a los lados

388 el flanco derecho y el izquierdo, en medio de ellos la región umbilical; en el tercio inferior se localizan ambas fosas ilíacas y entre ambas el hipogastrio.

División en nonantes Conviene recordar la proyección topográfica de las distintas estructuras sobre la pared abdominal, como se indica a continuación:

Topografía de las vísceras en la división en cuadrantesCuadrante superior derecho: Hígado y vesícula biliar, cabeza del páncreas, parte del riñón derecho, glándulas suprarrenal derecha, ángulo hepático del colón.

389 Cuadrante superior izquierdo: Bazo, parte del riñón izquierdo, glándula suprarrenal izquierda, ángulo esplénico del colon, fondo gástrico, cola del páncreas. Cuadrante inferior derecho: Ciego y apéndice, en la mujer ovario y trompaderecha; polo inferior del riñón derecho y uréter, colon ascendente. Cuadrante inferior izquierdo: Colon sigmoides y parte del colon descendente, ovario y trompa izquierda; polo inferior del riñón y uréter izquierdo.

Topografía de las vísceras en la división en nonantes
Hipocondrio derecho: Lóbulo hepático derecho, vesícula biliar, ángulo hepático del colon, parte del riñón derecho, glándulasuprarrenal derecha. Epigastrio: Curvatura menor del estómago, casi todo el cuerpo del estómago, antro y canal pilórico; bulbo duodenal y parte de la segunda y cuarta porción; lóbulo izquierdo hepático y parte del derecho, vesícula biliar, cabeza y parte del cuerpo de páncreas, aorta, vena cava inferior y plexo celíaco.

390 Hipocondrio izquierdo: Fondo y parte del cuerpo del estómago: bazo,ángulo esplénico del colón, cola del páncreas, polo superior del riñón izquierdo y glándula suprarrenal izquierda. Flanco derecho: Colon ascendente, polo inferior del riñón derecho, flanco izquierdo, colon descendente, mitad inferior del riñón izquierdo y parte del yeyuno e íleon. Flanco izquierdo: Colon descendente, mitrad inferior del riñón izquierdo y parte del yeyuno e íleon. Mesogastrio: Parteinferior del cuerpo del estómago, parte inferior del duodeno, parte inferior del yeyuno, colon transverso, exceptuando los ángulos; parte de la cabeza del páncreas, pelvis renales y tercio superior del uréter; mesenterio, aorta y vena cava inferior. Fosa ilíaca derecha: Ciego, apéndice, extremo bajo del íleon, uréter derecho, ovario derecho en la mujer y cordón espermático en el hombre. Fosa ilíacaizquierda: Colon sigmoides, ovario izquierdo en la mujer, cordón espermático en el hombre, uréter izquierdo.

391 Hipogastrio: Íleon, vejiga y útero. En la pared posterior del abdomen se reconocen fundamentalmente las regiones lumbares, son continuación de los flancos y se extienden desde las costillas XII hasta el tercio posterior de las crestas iliíacas. Los riñones son órganosretroperitoneales y su porción más superior queda a la altura de las dos costillas flotantes. El ángulo costovertebral se localiza entre el borde inferior de la costilla XII y las apófisis transversas de las primeras vértebras lumbares, en este sitio se puede reflejar el dolor renal.

Exploración abdominal
Se realiza con una iluminación adecuada y exponiendo el abdomen en forma amplia, por lo que se...