pedriatria practica

Arch.argent.pediatr 2001; 99(6) / 554

Pediatría práctica

Escroto agudo
Dr. Fernando Heinen*

*

Servicio de
Cirugía Pediátrica.
Hospital Alemán.
Buenos Aires.
Correspondencia:
Servicio de Cirugía
Pediátrica.
Hospital Alemán.
Av. Pueyrredón 1640.
(1118) Ciudad de
Buenos Aires.
heinen@fibertel.com.ar

INTRODUCCIÓN
La torsión testicular (TT), la torsión
de una hidátide deMorgagni (TH) o de
otros apéndices paratesticulares y la orquiepididimitis (OE) son las causas más
frecuentes de escroto agudo (EA).1-5 La
TT compromete la perfusión sanguínea
testicular, por lo que se debe diferenciar de las otras causas de EA y tratar
antes de las 12 horas de producida. La
presentación clínica y la semiología
escrotal permiten el diagnóstico correcto en la mayoría de loscasos.1,4-10 En
muchos casos de TT se realiza la gonadectomía por necrosis porque el diagnóstico, la cirugía o ambos fueron tardíos.5,6,11 La exploración quirúrgica “indiscriminada“ en todo paciente con EA
causa un elevado número de operaciones innecesarias. 10 Se ha argumentado
que éste sería “el precio a pagar por la
recuperación de un alto porcentaje de
testículos con TT”. 11 Esto no esválido si
pretendemos adecuar la terapéutica a

la patología de cada paciente. 3,7,10
Presentamos aquí información útil
para el diagnóstico diferencial y el manejo oportuno del EA.
TORSIÓN TESTICULAR (TT)
Es una de las pocas emergencias genitourinarias y la causa más relevante
de EA. El giro testicular sobre el eje del
cordón espermático interrumpe la circulación venosa y arterial deltestículo.
Luego de 6 horas se produce la necrosis
del epitelio germinal y a las 12 horas, la
de las células intersticiales (Gráfico 1). 5,6
Con la sospecha clínica de TT, la herramienta diagnóstica más importante,12 la
exploración quirúrgica debe ser inmediata. 7,11 Ante la duda, podremos estudiar la perfusión testicular con una ecografía Doppler o un centellograma. 2,8 Si
se sospecha una TT y nohay acceso a
estos estudios antes de 2 horas desde la
consulta inicial, es preferible la cirugía
inmediata. 5-7,11,12

GRÁFICO 1. Escroto agudo

ESCROTO
AGUDO
Impresión
clínica

Torsión
testicular

Duda

Sin torsión

Ecografía Doppler
(centellograma)

Cirugía

Detorsión

Perfusión

Exéresis

Tratamiento
médico

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Tipos de torsión testicularTorsión intravaginal: es el tipo más común
de TT. La inserción normal de la vaginal en el
testículo debe ser amplia y ecuatorial (Gráfico 2A). Tanto el epidídimo como el testículo
se fijan a la pared posterolateral de la cavidad vaginal. Hay predisponentes anatómicos que permiten el giro de una o varias
vueltas del testículo sobre el eje del cordón
espermático. La inserción alta y angosta de lavaginal en el cordón espermático hace que el
testículo penda dentro de la cavidad vaginal
escrotal como el badajo de una campana
(“bell clapper”)1 (Gráfico 2B) y pueda pivotear
FOTOGRAFÍA 1. Torsión intravaginal

sobre la porción intravaginal del cordón (Fotografía 1). Esta condición anatómica sería
bilateral y justificaría la orquidopexia preventiva contralateral ante una TT. Laactividad deportiva intensa, el trauma testicular o
escrotal y la excitación sexual pueden preceder inmediatamente a un episodio de TT.
Torsión extravaginal: en este tipo de TT,
el testículo y su cubierta vaginal giran en
conjunto sobre el eje del cordón espermático. La torsión se produce por fuera de la
vaginal escrotal, a nivel del orificio inguinal
externo.1 En el feto y el neonato, la superficieexterior de la túnica vaginal no está
adherida a la pared escrotal y esto permite
la rotación extravaginal (Fotografía 2A). Este
tipo de TT ocurriría durante el período
fetal en niños nacidos con ausencia testicular unilateral o bilateral (“vanishing
testicle”) y que consultan por criptorquidia.1 Cuando la TT ocurre cerca del término o inmediatamente luego del parto, el
neonato presenta...