Pensamientos

MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL INFORME DE LA ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS NUMERO ATENCION INFORMACION DEL PRESTADOR Nombre SOCIEDAD MEDICA CLINICA MAICAO S.A. Nit X cc Código Teléfono: 4 4 4 0 39 0 5 0 7 0 2 1 5 6 0 8 4 0 0 1 Dirección Prestador: 0 Departamento: LA GUAJIRA 4 DUSAKAWI EPSI DOCUMENTOS DEL PACIENTE EPIAYU 1er. Apellido SIERRA 2do. Apellido GENIA 1er. Nombre JUSTINA 2do. Nombre4 Municipio: Maicao Código: 4 3 0 CALLE 16 N 6-41 8 3 9 0 0 0 3 5 6 0 DV 0 0 1 9 Fecha: 2 0 1 2 1 0 2 4 Hora: 1 4 : 0 7

Número

Indicativo

número

ENTIDAD A LA QUE SE LE INFORMA (PAGADOR)E S S 0 2 4

Tipo de Documento de Identificación Registro Civil Tarjeta de Identidad X Cédula de Ciudadania Cédula de Extranjeria Dirección de Residencia: RANCHERIA WAITAPA 4 4 Municipio: MAICAOPasaporte Adulto sin identificación Menor sin identificación Fecha de Nacimiento: 1 9 6 3 3 1 0 3 4 7 9 0 3 3 5 4 9 3 4 0 4 0 8 4 7 7 7 0

Número de documento de Identificación

Teléfono: 3Departamento: LA GUAJIRA

Cobertura en salud Regimen contribuido X Regimen Subsidiado - total Regimen Subsidiado - parcial Población pobre no Asegurada con SISBEN Población pobre no Asegurada sin SISBENDesplazado Plan adicional de salud Otro

INFORMACIÓN DE LA ATENCION Origen de la atención X Enfermedad General Enfermedad Profesional Ingreso a Urgencia Fecha: 2 0 1 2 1 0 2 4 Hora: 0 9 : 4 4Paciente Viene Remitido SI X NO Accidente de Trabajo Accidente de Tránsito Evento Catastrófico Clasificación Triage 1. Rojo 2. Amarillo 3. Verde

Nombre del Prestador de servicios que remiteDepartamento: Motivo de la consulta: G

Municipio:

PTE CON CUADRO DE 8 HRS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR CEFALEA HOLOCRANENA INTENSA NO IRRADIADA CONCOMITANTEMENTE NAUSEAS QUE NO MEJORA ANTE INGESTA DEACETAMINOFEN EN CASA MOTIVO POR ELCUAL CONSULTA

Impresión Diagnóstico Código CIE10 Diagnóstico Principal Diagnóstico relacionado 1 Diagnóstico relacionado 2 Diagnóstico relacionado 3 Destino del...