perfil de coagulacion


Estudio de los mecanismos de resistencia a antibióticos betalactámicos en aislamientos clínicos de Acinetobacter spp.

I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los organismos del género Acinetobacter se encuentran ampliamente distribuidos en la naturaleza, pudiendo llegar a constituir el 0,00 1% del total de la población heterotrófica del suelo y el agua (Baumann, 1968). Por otra parte, estemicroorganismo forma parte de la flora normal de la piel humana y es capaz de colonizar transitoriamente el tracto respiratorio superior, sin que sea considerado patógeno para las personas sanas (Noble, 1978, Rosenthal, 1975; Taphin, 1963). Se encuentra en el medio hospitalario, y se le implica cada vez con mayor frecuencia como importante patógeno nosocomial, especialmente en enfermos inmunodeprimidos yen pacientes de las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) (Vila, 1989; Bergogne-Berézin, 1996).
Numerosos estudios indican que A. baumannii es la principal especie genómica asociada a brotes de infección nosocomial. En el estudio realizado por Bouvet y Grimont en 1987, se observó que en 291 aislamientos de 264 pacientes, el 84% (244 aislamientos) comprendían esta especie. No se conoce otrohábitat para esta especie que no sea el cuerpo humano. Su presencia en un objeto inanimado en el medio hospitalario puede interpretarse como una contaminación por parte de un paciente infectado.
Otras especies también pueden estar implicadas en la infección nosocomial, aunque en muchos casos pueden ser contaminantes del ambiente. El diagnóstico de infecciones por Acinetobacter “no usuales”, dependede las condiciones clinicas del enfermo y del aislamiento repetido de la misma cepa.
Las especies genómicas 3 y TU13 (pertenecientes al complejo A. calcoaceticusbaumannii) se han asociado a brotes nosocomiales (Horrevorts, 1995), aunque la primera se ha encontrado tanto en muestras clínicas como en el suelo. A. calcoaceticus está raramente asociado a infecciones humanas. Su hábitat original es elsuelo. A. haemolyticus se aísla ocasionalmente de pacientes, constituyendo el 3% aproximadamente del total de los aislamientos de Acinetobacter en el ambiente hospitalario. También se ha encontrado en aguas de alcantarillado. A. junii ha sido aislado tanto en muestras clinicas como ambientales, A. johnsonii puede alsiarse del ambiente (suelos, ríos), animales, piel de personas sanas y aunqueraramente, de muestras clínicas, como demuestra Seifert en 1993, al relacionar esta especie con varios casos de bacteriemia asociada a catéter. Otras especies como A. Iwoffii y la genoespecie 12 (A. radioresisteus), habituales comensales de la piel, se han implicado, aunque con menos frecuencia, en infecciones nosocomiales (Bergogne-Berézin, 1996).
El principal lugar anatómico de colonización einfección por Acinetobacter es el tracto respiratorio. Sin olvidar la dificultad que coníleva el discernir entre infección o colonización (Struelens, 1993), se ha demostrado el importante papel que desarrolla Acinetobacter en las neumonías nosocomiales, especialmente en pacientes de UCI que requieren ventilación mecánica (Dealler, 1998). En un estudio en el que se incluyeron pacientes sometidos aventilación mecánica, y en el que se recogieron únicamente muestras respiratorias no contaminadas (obtenidas por fibrobroncoscopia), se observó que en tomo al 20% de los episodios de neumonia incluían al menos un aislamiento de Acinetobacter (Fagon, 1989; Torres, 1990). Otros estudios sin embargo, hacen referencia a una frecuencia de infección respiratoria menor (3 a 5%) (Craven, 1990). Lapresentación clínica es frecuentemente multilobar, y en algunos casos pueden aparecer empiemas, cavernas o fistulas broncopleurales (Glew, 1977). La tasa de mortalidad por neumonía nosocomial varía entre un 30 a un 75%, correspondiendo los valores más altos a este tipo de pacientes. Por otro lado, el pronóstico de estas infecciones es mucho peor que si es producido por otras bacterias grampositivas o...