perthes

Revista Pediatría Electrónica
Universidad de Chile
Facultad de Medicina
Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil

Servicio Salud Metropolitano Norte
Hospital Clínico de Niños
Roberto Del Río

ACTUALIZACION

Enfermedad de “Legg- Calvé-PERTHES” en la infancia

Nicole Hunt Pavesi1, Camila García Pérez1, Valeria Abiuso Baesler1,
Josefa Hernández Wilson1. Dr. René Gomez2, Dra. CarmenGloria Rostion3
1
Internas de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
2
Traumatólogo. Servicio de Traumatología - Hospital Dr. Roberto del Río
3
Cirujano infantil Servicio Cirugía Infantil Hospital Roberto Del Río y Facultad de Medicina,
Universidad de Chile.
Introducción y epidemiologia
Como su nombre lo indica, la enfermedad
de “Legg- Calvé- Perthes” fue descrita deforma independientemente hace más de un
siglo atrás (1) por el americano Arthur
Legg, cirujano ortopédico, Jacques Calvé,
cirujano francés y Georg Clemens Perthes,
cirujano alemán (2).
Se caracteriza por ser una forma idiopática
de necrosis avascular de la cabeza femoral
que
lleva
a
la
generación
de
osteocondrosis aséptica, condición que
deteriora la osificación normal de la cabezafemoral. (3/4)
Es una patología relativamente común en
la infancia, se describen cifras de
ocurrencia de 10,8 por cada 100.000 niños
en USA y a nivel mundial de 2 por cada
100.000, siendo su edad de presentación
más frecuente entre los 3 y 7 años o los 4 y
8 años de edad, según la procedencia del
estudio. (4/3/5)
Esta
enfermedad
les
ocurre
preferentemente a los varones, siendo surelación de 4:1 en comparación con
mujeres de la edad, y en 10 a 15% de los
casos se ha visto que la enfermedad
puede ocurrir en ambas extremidades.
Rara vez se presenta en ambas
simultáneamente (3/4)
La enfermedad de Perthes ha sido
asociada a varios factores, como por
ejemplo a bajo nivel socioeconómico,
condiciones ambientales y emocionales
desfavorables, factores asociados a
deprivaciónsocial como baja estatura y
deficiencias dietarias u obesidad (65% de
los pacientes se encuentran por encima del
percentil 90 en las graficas de peso-edad),
y tabaquismo pasivo (1/5), sin embargo no
ha sido posible encontrar una etiología
biológica probable. (2)

Algunas de las posibles explicaciones
están relacionadas con alteraciones
vasculares,
traumas,
condiciones
constitucionales,alteraciones endocrinas y
genéticas (3). Con respecto a este último
punto, es importante aclarar que si bien los
primeros estudios negaban una asociación
genética de esta enfermedad, estudios
recientes sugieren la posibilidad de que
haya cierta predisposición hereditaria y
además asociación racial, siendo más
frecuente en caucásicos. (1)
La fisiopatología, clínica, radiología yprogresión
han
sido
difíciles
de
caracterizar, por ende ha sido aun más
difícil, como decíamos, conocer la etiología
(4), sin embargo, sí han surgido distintas
formas de clasificar esta patología. La
clasificación
más
utilizada
es
la
“clasificación de Catterall” (1971), que
consiste en medir la extensión de la
fragmentación máxima a través de Rx
antero-posterior
y
en
posición
deLowenstein. Salter y Thompson (1984)
simplificaron esta clasificación dividiendo
las caderas en dos grupos(A: < de 50% de
extensión y B: > de 50% de extensión),
basándose en la extensión de la fractura
subcondral que primero había sido descrita
por Waldenström (1938). Herring et al. en
1992 presentaron una clasificación de tres
grupos basándose en el grado de
compromiso (altura) del pilarlateral de la
cabeza femoral durante la fase de
fragmentación. (6)
La enfermedad de Perthes toma cursos
muy variables en su evolución, siendo
factores de progresión la extensión del área
necrótica y signos de riesgo de la cabeza
femoral. Aproximadamente 50% de los
pacientes
progresaran
a
artritis
y
2

Rev. Ped. Elec. [en línea] 2012, Vol 9, N° 2. ISSN 0718-0918

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