PESO ELEVADO

PESO ELEVADO
En neonatología se define a la macrosomia fetal como el peso mayor a 4000 gramos al nacimiento, este un término que a la vez indica la medida antropométrica en relación con el nacimiento, no a la edad gestacional. Es así que, los términos de obeso y constitucionalmente grande si lo hacen, pues describen un recién nacido de peso elevado y lo estratifica por edad gestacional.ETIOPATOGENIA
Son muy diversas las situaciones que implican un mayor riesgo de desarrollar una macrosomía. Entre las más importantes destacan la obesidad materna, la excesiva ganancia ponderal durante el embarazo, y la diabetes materna mal controlada, si bien hasta el 20 % de las diabetes aparentemente bien controladas dan lugar a fetos macrosó- micos. Factores paternos, tales como el peso y la talla,tienen una menor repercusión en el tamaño fetal.
El prototipo de recién nacido macrosómico asimétrico es el hijo de madre diabética, cuya macrosomía se debe fundamentalmente al efecto anabolizante del hiperinsulinismo fetal secundario a la hiperglucemia materna.
La macrosomia asimétrica se asocia con una aceleración del crecimiento en la que, además de un peso elevado, existe un mayor perímetroescapular en relación con el cefálico. La grasa extra se concentra en la parte superior del cuerpo, aumentando el riesgo de traumatismo obstétrico La macrosomia simétrica es el resultado de un sobrecrecimiento fetal determinado genéticamente y en un ambiente intrauterino posiblemente normal, por lo cual se considera a estos RN constitucionalmente grandes y sin diferencias en sus parámetrosbiológicos cuando se comparan con los RN de peso adecuado.
DETECCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA MACROSOMIA
Las gestantes que presentan factores de riesgo de macrosomía fetal deben ser objeto de una vigilancia estrecha durante su embarazo, prestando especial atención a la ganancia ponderal y al estricto control de las glucemias en las gestantes diabéticas, con el objetivo de prevenir, en la medida de lo posible, lamacrosomía y sus complicaciones.
El diagnóstico prenatal de una macrosomía fetal no es sencillo. La ecografía es el método más generalizado para estimar el peso fetal, pero no es una técnica exacta y aunque su fiabilidad aumenta a medida que avanza la gestación, pierde precisión en los valores de peso extremo. Por otra parte, desde la realización de la última ecografía hasta el momento del parto,existe un tiempo de latencia variable que a pesar de la utilización de tablas de estimación de ganancia ponderal fetal limita aún más la utilidad de esta técnica. Incluso, la evaluación clínica realizada por la obstétrica, dificultada en ocasiones por la obesidad materna y la propia estimación materna en multíparas, predicen con parecido rigor a la ecografía el tamaño fetal.
Nuevas técnicas dediagnóstico ecográfico, como el 3D o el análisis de medidas antropométricas fetales que intentan evaluar la distribución de grasa fetal, pretenden reunir una mayor información sobre el riesgo de morbilidad obstétrica en el parto, como la distocia de hombros o la lesión de plexo braquial, con el fin de valorar la vía de parto más adecuada.
PESO ELEVADO EN ECUADOR
Epidemiológicamente, a nivelnacional no se conocen datos estadísticos sobre peso elevado para la edad gestacional, pero en el HGOIA se cuenta con estadística acerca de peso elevado al nacimiento en el año 2013, siendo un total de 6948 partos, de los cuales 840 fueron de paso mayor a 3500 gramos, es decir 12,08% anual. A nivel internacional los datos referentes a peso elevado para la edad gestacional, son igualmente escasos, pero alexistir una relación entre neonatos de alto peso al nacer y obesidad infantil, se puede referir cifras de esta última aproximadamente del 13,9% entre los 2 y 24 años y para sobrepeso en el mismo grupo etáreo del 12,4%.
DIAGNOSTICO DE MACROSOMIA FETAL
El diagnóstico de macrosomía fetal depende en gran medida de la sospecha clínica. Así, en este estudio los autores encontraron que todas las...