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|[pic] |CORRECCIÓN URGENTE DEL EFECTO DE LOS ANTAGONISTAS DE LA VITAMINA K |
| |Concentrado de Complejo Protrombínico (CCP) (PROTHROMPLEX () |
| |Factor VII activado recombinante(rFVIIa) |
| |(NOVOSEVEN () |
| | |
||GUÍA DE USO |
|HEMATOLOGÍA | |

INDICACIONES

CCP (PROTHROMPLEX(): En aquellas situaciones clínicas en las que se precise una corrección rápida del efecto de losanticoagulantes orales antagonistas de la vitamina K (acenocumarol, warfarina, fenprocumona), como son:

1. Hemorragia vital, incluida cualquier hemorragia intracraneal
2. Hemorragia mayor en paciente cardiópata con mala tolerancia a la sobrecarga de volumen que pueda suponer la transfusión de plasma fresco congelado (PFC); si no se da esta circunstancia, el PFC sería de primera elección
3. Cirugía deextrema urgencia (no se puede diferir 8-12h)

rFVIIa (NOVOSEVEN(): para las mismas indicaciones expuestas anteriormente, en pacientes MENORES DE EDAD y pacientes QUE NO CONSIENTAN LA TRANSFUSIÓN (el CCP es un hemoderivado) y, en cualquier paciente, en situaciones de desabastecimiento de CCP.

CONTRAINDICACIONES

CCP (PROTHROMPLEX()

Absolutas

1. CID
1. Diagnóstico confirmadode Trombopenia Inducida por Heparina tipo II (TIH II), especialmente si el episodio agudo ha transcurrido en los 6 meses previos (el PROTHROMPLEX, al contener heparina, puede inducir la producción de complejos FP4-Hep-Ac con el consiguiente riesgo de trombopenia y trombosis)

Relativas (HAY QUE VALORAR RIESGO/BENEFICIO)

1. Episodio tromboembólico reciente (< 1 mes)

rFVIIa(NOVOSEVEN()
Absolutas
1. Hipersensibilidad a proteínas de hámster o bovinas
Relativas (HAY QUE VALORAR RIESGO/BENEFICIO)
1. Pacientes con cardiopatía isquémica, angioplastia o stent
2. Episodio tromboembólico reciente (< 1mes)
3. Embarazo (No hay datos sobre teratogenicidad ni posibles efectos sobre el feto; sin embargo, se ha empleado con éxito en hemorragias muy graves en elcurso de la gestación)

PAUTA TERAPÉUTICA

CCP (PROTHROMPLEX()

Si INR >1.6 y < 4.0, 600 UI de CCP (1 vial de PROTHROMPLEX() IV lenta

➢ Si INR >4.0 y < 8.0, 1200 UI de CCP (2 viales)
➢ Si INR >8.0, 1800 UI de CCP (3 viales)

Ritmo de infusión: las primeras 600-900 UI , a un ritmo no superior a 100 UI/minuto (de 6 a 9 minutos) y el resto de la dosis nodebería exceder las 25 UI/minuto
Control de INR: a los 10 minutos de haber completado la infusión. Si INR > 1.3, infundir una dosis adicional de 600 UI de CCP. Es importante que todos estos pasos se realicen lo antes posible.

SIEMPRE se debe administrar, además, 10 mg de vitamina K intravenosa lenta

Se aconseja fuertemente que, 24h después de la administración de CCP, se comience conHBPM a dosis de profilaxis de alto riesgo para minimizar el riesgo tromboembólico.

Pauta de NOVOSEVEN( (rFVIIa):

➢ Si hemorragia vital, independientemente de INR, 70-90 microg/kg de peso (“redondear” la dosis conociendo que hay viales de 1200 microg, 2400 microg y 4800 microg), infusión intravenosa en 2 ó 3 minutos

➢ Otras situaciones: Si INR >1.6 y < 4.0, 12-20 microg/kg,...
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