PIE DIABETICO





MANEJO MEDICO DEL PIE
DIABETICO







Marzo 2013

































INTRODUCCION
Las infecciones y úlceras del pie en los pacientes con diabetes son comunes, complejas y de alto costo. Son la principal causa de amputación no traumática de las extremidades inferiores. El tratamiento de esta complicación debe sermultidisciplinario, oportuno y eficaz, con el fin de reducir potencialmente la morbilidad relacionada con las infecciones, la necesidad de estancias hospitalarias prolongadas y las amputaciones. La mayor parte de las veces la atención de estos pacientes es difícil, quizá debido
a mal entendimiento del enfoque diagnóstico y terapéutico; de ahí la necesidad de unificar criterios y la formación de un protocolo queayude a disminuir la morbilidad y los costos financieros vinculados con las úlceras y las infecciones del pie diabético.

OBJETIVOS GENERALES
Lograr una correcta y precoz derivación al Hospital San José de Maipo de pacientes con pie diabético.
Manejo precoz de los pacientes en riesgo por equipo de pie diabético.

OBJETIVOS ESPECIFICOS.
Estudiar precozmente a los pacientes en riesgo,para su manejo médico o quirúrgico.
Control metabólico adecuado.
Curaciones avanzadas por enfermería.
Mejorar o mantener buen estado nutricional del paciente.
Kinesioterapia para entrenamiento de la marcha como también prevención y manejo de dismovilismo.
confección de plantillas de descarga, manejo y educación por Podólogo.
Reducir el número de amputaciones mayores y menores.Revascularización temprana
Permitir una evaluación periódica de los resultados obtenidos.



DEFINICIÓN
Es una alteración clínica de base etiopatogénica neuropática e inducida por la hiperglicemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia, y previo desencadenante traumático, produce lesión y/o ulceración del pie.

EIDEMIOLOGIA
Entre un 8 % y un 10% de las personas con diabetespresentará en su vida lesiones del pie. Aproximadamente entre un 5% y un 10% será amputado. Cerca del  20 % de las hospitalizaciones en pacientes diabéticos son por lesiones del pie. Un 50 % de los amputados volverá a amputarse antes de 5 años y las úlceras son responsables de aproximadamente el 85 % de las amputaciones. El 50% de los amputados fallecerá dentro de los 3 a 5 años que siguen a laamputación. En resumen, el pie diabético es un importante tema de la salud
pública.

FISIOPATOLOGIA
En la fisiopatología del pie diabético participan la conjunción de fenómenos neuropáticos tanto autonómicos como periféricos, Alteraciones músculo-esqueléticas acompañados de un componente isquémico macrovascular, que finalmente llevan a la formación de soluciones de continuidad de la piel de los pies.El último factor involucrado en las grandes lesiones de estos pacientes es la disfunción inmunitaria observada luego de una hiperglicemia mantenida.

CLINICA
La historia clínica es fundamental. Siempre hay que considerar que una infección simple puede llevar a infección severa de partes blandas y tejido óseo. La anamnesis debe ser detallada y examen físico acabado. Niveles de glucosapersistentemente altos pese a tratamiento adecuado deben hacer sospechar infección sistémica. La presencia de síntomas sistémicos como fiebre, escalofríos y taquicardia siempre se asocian a un cuadro grave.
La neuropatía se puede evaluar clínicamente  consultando por la presencia de síntomas como dolor, ardor y hormigueos. Al examen físico hay que fijarse en presencia de pie tibio o caliente,deformaciones e hiperqueratosis. La sensibilidad se puede evaluar con el monofilamento de Siemens – Wainstein que evalúa la sensibilidad superficial y profunda, el diapasón que evalúa la sensibilidad vibratoria y profunda, y el reflejo Aquiliano que evalúa la sensibilidad propioceptiva.
Siempre se debe evaluar la presencia de enfermedad arterial oclusiva. Se debe preguntar por ssíntomas, la presencia de...