Pie Diabetico

CURACIONES EN PIE DIABETICO
CURACIONES EN PIE DIABETICO

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José Francisco Gavidia Navarro
Incorporar y estandarizar elementos de “Curación Avanzada” en el tratamiento de heridas en los pies de los diabéticos.

José Francisco Gavidia Navarro
Incorporar y estandarizar elementos de “Curación Avanzada” en el tratamiento de heridas en los pies delos diabéticos.

I. INTRODUCCIÓN:
La Diabetes Mellitus es una enfermedad que esta alcanzado proporciones de Pandemia y cada vez está comprometiendo a más personas en el orbe, tal es así que se calcula que para el 2010 existían 285 millones de personas afectadas en el mundo y se proyecta que para el 2030 la cifra alcanzará 438 millones de personas con la enfermedad (1).

Por desgraciaesto no es un problema que solo afecte a los países altamente industrializados sino que tiene un gran impacto en los países con bajos o medianos ingresos, donde las enfermedades crónicas se están constituyendo en la segunda causa de mortalidad (2). Nuestro país no escapa a esta realidad y la Diabetes se encuentra dentro de las diez primeras causas de mortalidad (3).

De otro lado la DiabetesMellitus es responsable de 50% de todas las amputaciones de causa no traumática (4), ya que las alteraciones que produce esta enfermedad en el pie de estos enfermos los predisponen a sufrir de heridas y a padecer infecciones (5).

Dentro de las alteraciones que se producen en los pies de los diabéticos y que los predisponen a sufrir de heridas se encuentran las panneuropatías con compromisode la sensibilidad dolorosa y propioceptiva, así como alteraciones motoras y neurovegetativas que conducen a deformidades, osteoporosis, fracturas espontáneas, anhidrosis y otros (4,5). De otro lado la insuficiencia vascular periférica y las infecciones son los elementos que completan esta triada devastadora que lleva a gangrenas húmedas y a la perdida de miembros inferiores con losconsiguientes costos económicos, sociales y emocionales (4,5).

Dada esta realidad, es indispensable estandarizar los procesos de curación de heridas en los pies de los pacientes diabéticos que acuden a los centros de salud beneficiarios del proyecto financiado por la World Diabetes Foundation en la Costa Norte del Perú (6), a fin de introducir los conceptos y elementos de curación avanzada de heridas enel manejo de Pie Diabético, teniendo en cuenta las alteraciones patológicas que lo afectan así como las posibilidades económicas de cada establecimiento.

II. CURACIÓN TRADICIONAL:
La curación tradicional es la que usualmente practicamos y que favorece la creación de un ambiente seco, utiliza apósitos pasivos de recambio diario y usa generalmente agentes tópicos como antisépticos,antibióticos y otros (7, 8).
1. Uso de antisépticos: Tradicionalmente se han usado sobre las heridas con la intensión de combatir las infecciones, pero por desgracia con tóxicos y no discriminan bacterias de células que fomentan la cicatrización de las heridas. Por ejemplo es bien conocido que el alcohol produce destrucción de las membranas celulares, los derivados del amonio cuaternario precipitanproteínas, el agua oxigenada es un potente agente oxidante y genera una reacción exotérmica.
De otro lado la Yodopovidona puede presentar reacciones de hipersensibilidad, y manifestaciones toxicas sistémicas como acidosis metabólica, hipernatremia y alteraciones tiroideas. También se conoce por alterar la función de los queratinocitos, macrófagos y fibroblastos y por último se inactiva enpresencia de sangre, grasa y pus elementos que usualmente podemos encontrar en cualquier herida. Cooper y asociados (9) mostraron que las soluciones de yodo Povidona resultaron ser las más toxicas para los fibroblastos de todos los agentes evaluados En un metaanálisis, Kramer (10), demostró que la yodo Povidona no promueve una buena cicatrización de las heridas la mayoría de los estudios...