Pie Diabetico

II unidad: Pie Diabético

Clase 1: Definición, objetivo de prevención, evaluación

A pesar de los avances en el tratamiento de la diabetes mellitus, el pie diabético es la principal causa de amputaciones no traumática en el mundo. En Estados Unidos se estima que entre un 5 y 10% de los diabéticos requerirá una amputación. De éstos, el 50% sufrirá una nueva amputación en los próximos 3 años.Alrededor del 50% de los pacientes fallecerá luego de la amputación de una extremidad. Aunque la situación en Chile no está suficientemente documentada, en una evaluación realizada en el Hospital del Salvador, perteneciente al Servicio de Salud Metropolitano Oriente en 1994, el 60% de los diabéticos hospitalizados por úlceras del pie, fue amputado. El alto costo humano y económico de esta patologíallevó a que a fines de los 80, en Europa se efectuara la declaración de San Vicent que propuso, entre otras metas, disminuir en un 50% las amputaciones en los diabéticos al año 2000. Definición Se define el pie diabético, como una alteración clínica de base etiopatogénica neuropática e inducida por la hiperglicemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia y previo desencadenantetraumático, produce lesión y/o ulceración del pie. Patogenia del pie diabético La neuropatía periférica, la vasculopatía periférica (que se evidencia principalmente por la isquemia) y la infección son los principales factores patogénicos del pie diabético. La pérdida de sensibilidad protectora, producida por la neuropatía, es el eslabón inicial de la cadena de hechos que determina la aparición deuna úlcera. La isquemia y la infección, condicionarán lesiones más graves y más extensas. Las lesiones del pie se desarrollan por tres componentes patogénicos básicos que pueden actuar individualmente o interrelacionándose. Componentes patogénicos 1.- Neuropatía Periférica = Problemas de los nervios de los pies 2.- Vasculopatía Periférica = Trastorno vascular 3.- Músculo-esquelética = Alteracionesde los músculos y los huesos

ULCERA Trastornos ortopédicos

Trastorno vascular (Enfermedad Vascular Periférica) Isquemia)

Trastornos neuropáticos (neuropatía periférica)

(Infección) Las lesiones del pie se favorecen por los componentes etiológicos, desencadenándose por factores de riesgo. En general, es difícil separar un componente o factor de otro, pero cabe destacar que la mayoría delas lesiones comienzan con elementos mínimos que se van agravando por consultas tardías o manejo inadecuado. Objetivo de Prevención • • • Reducir la incidencia de ulceraciones Reducir las hospitalizaciones por pie diabético Reducir las amputaciones

Factores de riesgo de ulceración y de amputaciones del pie • • • • • • • • • Edad y duración de la diabetes Sexo masculino ( tiene 1.6 veces másriesgo de úlcera y 2.8 a 6.5 más veces de riesgo de amputaciones) Bajo estado socioeconómico incrementa el riesgo, especialmente si falta educación Individuos que viven solos y con poca vida de relación. Mal control glicémico Complicaciones de la diabetes, factores de riesgo de la arterosclerosis (tabaquismo, hipertensión, sedentarismo, dislipidemia, etc.) Falta de educación diabetológica y falta decuidados, especialmente desconocimiento o conceptos erróneos de cuidados de los pies Alcoholismo Disminución de la visión

Factores que inciden en el pie diabético Factores intrínsecos
Alteraciones vasculares Neuropatía periférica sensitiva Alteraciones inmunológicas Ceguera Alteraciones provocadas por el tabaquismo Trastorno en la arquitectura de los huesos Trastornos de los ligamentos delpie Lentitud de la cicatrización Fluctuación de los valores de glicemia Colesterol elevado Deformidades en los pies

Factores Extrínsecos
Sobrepeso Problemas de higiene Presión inadecuada del calzado Yatrogenia podológica Grietas en el espacio interdigital (micosis) “Cirugía en el baño” sobre uñas y callosidades Caminar descalzo Ambiente donde se desarrolla el individuo (hogar y trabajo) Tipo...